卫生部医疗服务监管司司长张宗久

2012年8月17日-18日，以“深化医改，加强慢病防控，可持续健康发展”为主题的中国卫生论坛在北京召开。在多元化办医专题论坛上，卫生部医疗服务监管司司长张宗久发表了精彩演讲。以下是发言实录：

这一轮医改当中出台一系列加强民营医院监管的政策措施，主要是鼓励社会资本自办医疗机构，加快形成多元化办医格局，这是医改重要一项任务。

医改期间民营医院数量增加5000所 形成阶段性规模

国务院办公厅《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，其中对如何引导和加强监管工作做了政策性的安排。我们民营医疗机构发展比较快：截至2012年6月，我们国家民营医院发展9097所。这几年民营医疗机构发展非常好，很多优质的资源进入民营医院，一批民营医院成为我们医疗骨干力量，也形成临床重点学科支撑民营医院。预计今年全年诊疗人次达到2.3亿人次，这几年发展快是有目共睹的。我们国家公立医院医疗系统，在改革开放前每年全年诊疗量4.7亿人次，也就是说改革开放前三十年公立诊疗系统比现在多一倍，这说明了民营资本力量和社会力量办医带来服务的变化。另外住院1146万人次，和改革开放前整个医疗系统住院量相当。所以我们在很短时间内建立了非常好的民营医院服务网络。本轮医改前民营医院4000多所，现在增长到9000多所，而且迅速形成规模、形成力量，这和规划布局、政策引导有很大的关系。

民营医院诚信建设有待加强 树立社会形象很重要

说到民营医院的监管有几句话：依法行政、一视同仁、扶持引导、搞好诚信建设

1、依法行政。我们国家医疗管理在法律框架下进行的，因为医疗工作始终涉及人民群众生命安全。另外这和我们国家整体健康产出是有关系的，所以我们国家医疗管理是在法律框架下进行的。改革开放后国家先后制定一系列法律，对一些法规进行修订，形成法律、病症法规、部门规章、规范性文件等法律框架体系，重点在医疗安全和质量方面做出保障。机构管理方面主要有医疗机构、采供血机构;人员管理方面主要是医师和护士;医疗服务管理包括血液、医疗废物、医疗事故、医疗美容、药品、广告、医院感染、技术准入、临床技术操作和临床诊疗活动等。真正形成医疗安全有保障、人才有支持、医疗机构规范使人们群众安全放心就医合格场所。

要提高区域卫生规划和医疗机构设置规划，使民营医疗机构发展与经济社会发展水平和人民群众医疗服务需求相协调。那么，民营医疗机构举办的非医疗机构也成为我们医疗力量的主体，形成了公立医院为主导、非医疗机构为主体多元化办医的格局。所以在主体地位当中，民营资本、社会资本举办的机构将成为保基本一个主体。多元化办医可以满足不同层次的需求，包括高端需求、特殊服务需求、个体化服务需求。所以要做好这个规划，留出空间。新发展的资源、薄弱环节需要加强资源的补充;以便给民营医疗机构做出规划、布局和政策性引导。

2、我们说主要在加强管理方面，民营医院需要在人才引进、职称评定、继续教育、科研立项享有同等待遇。完善医疗机构分类管理政策，鼓励社会力量举办非营利性机构。这次医改重大的政策调整就是鼓励社会力量举办非营利性机构，这是重要的政策措施。落实非营利性税收优惠政策、完善营利性税收优惠政策。引导依法经营、加强管理、严格自律、促进健康发展。这些方面内容需要我们在民营医院监管方面进一步加强，所以民营医院监管更多是扶持性监管。其实我们对医疗机构监管历来都是扶持性监管，主要让医疗机构在质量安全上更加有保障，使我们质量和水平进一步提升，使医疗产出绩效更加满足人们群众需求、满足社会保障制度安排的需求。

3、民营医疗机构监管方面需要几个帮助：帮助民营医疗机构制定适合民营医疗机构管理标准文本，进行广泛讨论形成共识，开展深度的培训，实时操作管理进行统计评估和反馈。以前我们把更多质量管理着眼点放在公立医院过程管理，但是在民营医院也要加强过程管理，也要加强日常评估，使我们医疗质量和安全有保障。提升这个系统整体绩效水平，使人民群众放心就医，所以要做出一系列扶持性监管政策。

加强民营医院的机构监管，需要把握好两个战略：一个是加强医疗质量战略，使医疗领域不良实践发生的可能性降到最低。民营医院一旦曝出来质量问题，对于医疗机构损失是巨大的。特别是日常控制和管理，民营医院需要进一步加强。这个有一个过程，需要在监管方面予以支持和扶持、帮助提高安全度。另一个战略将医疗领域内所有剩余不良实践的风险降至最低，通过制度建设保障风险降到最低。包括我们对外承诺广告管理。我们医疗广告管理问题也是一个大的问题，所以由于不适当的广告选择不适当病人人群带来的医疗风险安全问题也是突出的，所以加强这方面扶持性管理很重要。

做好医疗质量措施的落实。我们对于质量措施的监管应当关注医疗机构的医疗服务流程各个环节，所有环节都应当是符合规范的进行监管，质量监管应当对医疗流程各个环节全程分析，分析出现的系统错误并加以纠正。医疗质量分析不是为了惩罚个人，而是为了质量管理更有效。我们要把这样的理念移植民营机构管理当中去，使投入人力、组织资源、加强监管。

4、诚信建设问题也是民营医疗管理大的问题。最近我们准备在民营医院管理中开展诚信医疗机构创建工作，主要是弘扬好的医德医风，弘扬好的民营医院做法。对医德要求是对所有医疗机构，在民营医院监管当中要针对当前一系列社会信任度布告、发展阶段问题。我们要做好诚信服务，真正一批好的医疗机构脱颖而出，才能成为行业的中流砥柱。

民营医院的监管当中要注重扶持性监管人才合理流动。医务人员培训在民营医院当中是大的问题;另外职称合理解决、多地点职业安排的问题，也将成为民营医院扶持性监管当中很重要的问题。我今天讲关键的问题，就是在医疗监管当中、医疗质量安全监管当中，有一个核心的理念就是医疗质量的持续改进，这个持续改进核心问题监管做到服务性政府的监管，加强对于我们服务行业支持，主要是在政策引导、人才培训方面下工夫。

上海在做全科医师培训和住院化医师培训当中，把培养单位人和社会人选择方面创造非常好的经验。