健全医保、规范医药、创新医疗是医改三大主功方向，要实现医保、医疗、医药三轮驱动，三轮渠道应该成为“十二五”时期深化医改的基本策略。卫生部部长陈竺表示，我国“十二五”医改的思路已明确为“健全医保、规范医药、创新医疗”的三轮驱动机制。“医保是基础，医药是关键，医疗是根本。”

卫生部部长陈竺

三轮驱动是什么

医保、医药、医疗以提高人民健康水平为最终目的，围绕共同的阶段性目标，统筹协调，互联互动，共同推进基本制度建设。

三部门不协调成为最大医改障碍

三轮驱动机制的发挥还面临一些障碍。障碍主要表现在两个层面。

第一个层面，在目前医保、医药、医疗这三者仍属于不同部门管理，三个体系内部协调不够，例如医保管理尚存在几个制度、医药中的基本药物制度仍需大医院延伸、公立医院深层次改革和属地化管理尚未实现。

第二个层面主要是医保、医药和医疗在关键问题的衔接机制上仍存在不协调，不能相互联系、相互支持的情况。发生这些问题的原因，主要是中国医改还处于建立基本制度的阶段，而各项制度、制度各个组成部分都有自身的历史脉络，存在所谓路径依赖、协调难度不小。从世界范围内看，不少建立比较成熟的国家和地区，其历史上都经历这样的阶段。以医保制度为例，从覆盖职业人群开始走向各人群的全民覆盖，不少国家都花了几十年时间。所以，对中国来说这个深水区阶段是难以跳过的。因而敢于直面这些问题、解决这些问题，实现跨越式发展。

建好三个轮子的主要工作点

"十二五"期间实现三轮驱动，要进一步加快制度建设，建好三个轮子。

一是进一步健全医疗保障体系。继续巩固和扩大基本医保覆盖面和群众受益水平，建立重特大疾病医疗保障机制，加大医保支付方式改革力度，不断完善基本医保和商业保险相结合的多层次医保体系。

二是不断改革完善药品供应保障体系。完善以公共利益为导向的国家药物政策，建设更加规范的基本药物制度，深化药品生产流通领域改革，完善医药产业发展政策和行业发展规划。

三是大力加强医疗卫生服务体系建设。继续加强农村三级卫生服务网和城市社区卫生服务体系建设;规划好医疗服务体系的结构和层级;医疗服务体系整体效能，不断完善公立医院改革顶层设计;以改革以药补医机制为关键点推进县级公立医院改革;建立规范化培养制度，多渠道、多形式、大规模地培养全科医生，鼓励和引导社会资本举办多种医疗卫生机构。

促进三轮驱动的两大抓手

1、选择符合特定条件的一批大病提高保障水平。在德国、法国等都是比较成功的做法，新农和、大病救治保障从两类发展到20类疾病，从实践证明其优点有三：约束费用、减轻个人负担、使群众个人得实惠;促进医疗机构合理治疗、提高质量;这样做法反治药价虚高，规范医药流通秩序，同时使疗效确切、价格合理药品、耗材能够在全国范围内大规模使用，有利于医药产业的发展。

2、继续推动公立医疗机构补偿机制的改革，办法是推进价格改革和支付方式改革。补偿机制改革是公立医院改革重点突破口。在落实政府补助政策同时，充分发挥医保补偿作用。一个有效办法是稳步推进改革改革，降低药品检查的改革，取消药品的夹层，同时提高技术服务标准。长远来看推进支付制度改革，这两个办法有共同的好处，把按项目收费和以药养医医药机构盈利点变成成本。这样使创收冲动转变控制成本的自觉，大大降低药品浪费，有利于医保基金控制风险，促进可持续发展，有利于建立临床路径，有利于激励医生诚实劳动调动积极性。

三轮驱动保障支持

实现三轮驱动必须做到政策目标一致、形势判断一致、政策设计统筹协调、政策实施过程有序。

始终坚持人人享有医疗卫生服务目标。统一思想和认识，把握卫生事业科学发展的规律。参与改革领导和组织各方，加强组织领导，建立协调统一高效管理体制。建立纠偏机制，强化问责制。