一直以来 ，很多医院都在宣称自己是“微利”甚至是赔钱运转，事实是否果真如此？公立医院“微利”根源在于管理方式的粗放和低效，没有成本核算的机制，甚至成了一些人钻营生财的门路。反差背后，又有怎样的隐情？手术室管理混乱，医生、护士责任不清，浪费严重。这些(浪费的)钱哪儿来？最终多数还是转嫁到了病人身上。

“每收入100元，最多0.5元的利润”

“医院不赚钱，甚至很多还赔钱!”谈起当前医院经营状况，济南某部属三甲医院的主要负责人满脸无奈。

公立医院不挣钱，不仅因为其是非盈利性机构，国家账目上不允许“挣钱”，而且实际情况也似乎确实如此。据这位院领导介绍，医院2011年近20亿的业务收入，其中42%以上的是药品，收入9亿元，最少8.9亿元拿给了供应商；医疗收入10亿元，而支出却高达10.6亿元；仅物业费一项每年就1900万元，再加上保安、消防、洗衣、配送……

“看着医院一年收了20亿元，实际上可能花了20多亿元，简单的营业流水账式的核算方式容易引起误解。”该院领导分析认为，随着近年来医院规模的扩大，各项费用支出也急剧增加，有很多成本并不为社会理解。首先是人力成本的快速增长，省级大医院，仅财务收费人员就近300人，每年仅工资一项就高达2000多万元。

再就是大型仪器设备、先进手术器械更新换代加速，消耗巨大。原来整个医院也只有几部电梯，现在一幢楼上就能到25部，每年仅电费一项就近30万元，维护成本也随之水涨船高；一把腹腔镜手术用钳子就3万多元，用不好可能1次就断了，而一台手术的收费也只不过4000元，结果十几台手术也挣不回一把钳子来。穿刺针100元/根，器械护士打包时不注意，用不几次就没尖了、断了,更新维修费用就上去了，哪儿指望能挣钱。

“医院每收入100元，最多能有0.5元的利润就已经不错了。”这位院领导说，这在省内还算经营好的，目前很多公立医院，处于亏损状态，就整个行业而言，扣除人力、消耗等统合成本，平均利润率均在5%以下，属于“微利”。

数万元一把的手术钳，用1次就扔

当前公立医院“微利”根源在于管理方式的粗放和低效。山东大学卫生经济学教授王建认为。

“手术室管理混乱，医生、护士责任不清,浪费严重。”据省直某大医院主任医师介绍，一些高值耗材，本来应该低温灭菌的，放到高压锅里了，结果电池蒸坏了，几万元的东西不能用了，也没人追究；几万元一把的手术钳子，如果精心使用,反复消毒后，用30次没问题，结果往往用不到两次就坏了，扔掉了，成本马上就高达万元以上，没有了医生就申请购进新的，没有分析“是操作不当，还是质量原因”的管理制度，断就断了，领导签字同意，没有哪个环节管控，跟医生、护士利益没有任何关系。由于缺少必要的管理，成本没有体现，对于纱布、吸氧、空心管等低值耗材,更是“用起来跟不花钱似的”，浪费无数。

一些医生、护士甚至利用这些漏洞生财。省直某大医院血液透析室护士长，用透析柱10个，出库单上竟然只显示1个，甚至过期半年的透析柱还在用，不给来做透析的病人办正式手续，坐收200元现金完事，直到本科室护士联名报告，才案发。一个医生一年内竟然能领出35把手术剪刀；搞介入的医生，甚至拿着从仓库里领出的管子出去挣钱。

医院不计成本，后勤管理混乱。省直某三甲医院的主任医师坦言，行政后勤人员。社会化服务后，原有的人员并没有减少，还养着，甚至反而增加了，成了独立王国，“利益社会化”。后勤管理人员也成了坐办公室、不干具体活儿的“工头”。2007年医院物业招标后，保洁公司“低价进，高价出”，又巧立名目，让医院在招标价之外“加钱”，不然就不合作。

医院后勤成了巨大的“黑洞”，甚至养了一批“败家子”。一位副主任医师直言，“进医院20年间，没发现有一天不在建设、施工,刚砌起来的墙，明天就推倒，刚铺好的水泥路面，还没完全凝固，就砸了，又扒开……当初的决策是否失误？没长远眼光，或没经过科学论证？大施工、小施工，天天折腾，天天在‘烧钱’!”

没有成本核算的机制，甚至没有成本核算的概念，缺少了职业素养的引领和主人翁思想，很多人甚至把医院当成资源、“肥肉”来开发利用。

后勤部门维修不积极，买东西最积极，而且啥贵买啥，甚至经常“上午通知,下午就能到货。”据省直某三甲医院的一位护士长介绍，只要搬家，就买新家具，沙发都还新着，就整车整车地当破烂往外拉，没有一个当成自己家里的，让人心痛；很多东西，坏了，就扔，就打报告买新的，根本没有维修那一说，更不会“新三年、旧三年、缝缝补补又三年”。而买进来的“新货”又往往只是个“皮光鲜”,质量并不过关，买来的茶几，一巴掌竟能拍出个裂缝来；布艺沙发用了不到2年，面料就开始脱线，跟糟了一样……类似的浪费无数。

高额费用转嫁病人

“这些钱哪儿来？除了政府拨款，就是病人缴费，最终多数还是转嫁到了病人身上。”省直某三甲医院李斌教授指出，医院病人数有限，又要增加费用，维持“微利”运转，就只能在多检查、多用药上动脑筋：本来做个胸透就完全能明确诊断的疾病，现在一些医院都开始要求一律拍胸片，甚至还要CT、磁共振都做一遍；一些外科手术科室病人的药占比例竟然高达70%。

“一瞬间近2000元的东西放进去了，却不知病人还能不能活到2个月，真让人无语。”据李斌介绍，一个晚期卵巢癌病人手术，竟给放入了3块止血纱布(单价300元左右)、2支防粘连剂(单价400元左右)。治病，只要不是治疗必须的，就不该用。这么些异物放进去了，不仅不能治病，反而增加了发烧、感染、不适等发生的几率。

再就是拆项收费。卵巢癌手术，最多2个项目收费，肿瘤减灭术和大网膜切除术2项收费，而一些医院为了多收费，这个病灶切除、那个切除，分成多个项目，本来3000元的手，费用一下翻番。

没有病人，硬留病人，只注重床位使用率，不注重床位周转率、平均住院日，有意识地延长住院时间，不仅增加了病人的负担，得到的也仅是虚假的“繁荣”。据李斌介绍，病人入院后，医院收费的“大头”主要集中在手术前1—2天、手术当天和术后1—2天，期间手术、检查、治疗费等是含金量最高的“黄金时段”。平均多周转2—3个病人，一张病床就等变成了二、三张，实现了几张床的使用率；周转慢，病人入院7—8天还不给手术，或者是术后1周多还不让出院,医院就只能收床位费、护理费，医院并没有多挣到钱，造成医疗资源的巨大浪费。如一些恶性肿瘤，通过腹腔镜手术治疗，8天就能出院，不仅住院期间费用减少，患者恢复劳动时间也明显缩短，医院也赚到了应赚到的钱,还提高了“市场竞争力”。

盖楼、扩床、买设备容易，管住跑冒滴漏，却不是一日之功，也普遍没有受到应有的重视。李斌指出，医院更应在提高医疗质量，提高效率上做文章，“盖楼、买设备是政绩，但不如多收、快治，提高人力资源利用效率、降低综合成本更实惠。”