谁都希望花在看病上的时间能够少一点，但是当各家医院推出先诊疗后付费的便民措施后，响应的患者却不是很多。到底是什么原因，让这个便民措施没有受到广泛的支持呢?上个双休日，浙江省医学会医疗保险分会邀请全国知名专家，举办了医改中的医院运营与医保管理论坛，先诊疗后付费的支付方式成为专家们探讨的一个热点。

4家省级医院推出新模式

先诊疗后付费，通俗点说就是先看病后付钱，这是为了将排队时间节省下来，减少患者的麻烦。推出这一结算付费模式的省级医院，有浙大附属第一医院、第二医院、邵逸夫医院和省肿瘤医院，浙江省中医院也即将推出。

这样的付费模式到底能给患者带来哪些便利?

浙医二院副院长游向东提供了一组数据，这是北京某三甲医院对传统流程就医成本的调查，结果发现38.6%的患者经历了5个以下环节，36%的患者经历了6至10个环节，27.4%的患者经历了10个以上环节。

“这种情况在国内三甲医院普遍存在，反复排队等待占用了患者大量的时间，也增加了医院的拥挤度。”游副院长表示，调查访问了463名患者，当日在医院最短需要46分钟，最长需要436分钟，其中候诊时间占全部在院时间的50.9%，而就诊时间仅占全部时间的10.7%至19.8%。

去年7月，浙医二院和中国建设银行携手，以健康龙卡的方式，推出了先诊疗后付费的模式。就是让患者在卡里先预存一部分钱，这样就不需要反复排队付费，只需在完成所有检查和取药后，一次性结算总费用。这种模式可以有效压缩就诊环节，缩短看病时间。

新模式接受程度不高

但是这种结算付费方式，在患者中的接受程度却并不高。游向东介绍，全省已经发行了40万余张健康龙卡，但是每天到浙医二院来看门诊的患者中，仅约10人会使用这张卡，而医院的日门诊量达到1万多人次。

为什么患者不愿用这张卡呢?游向东讲了自己的一个经历：上周五，他接待了一名患者，该患者一下子拿出5张卡，因为他弄不清楚到底该刷哪张卡。

“卡太多了。许多患者看病后，都没有保存病历的习惯，经常是来一次就换一张卡，结果一个人就持有多张卡。还有一些原本就持有龙卡的人，不愿意为了看病，特意再去开通一项功能，或再办一张健康龙卡。”游向东说，而且看一次病要用到就诊卡、医保卡、银行卡，至少要带三张卡，这让许多人都觉得麻烦。

记者同时了解到，目前推行先诊疗后付费方式的医院，使用的银行卡也各不相同。浙医一院使用的是工商银行的卡;即将推出先诊疗后付费的省中医院，将使用邮政的绿卡。

这意味着到各家医院看病，如果要享受先诊疗后付费的便利，就必须办一堆不同的卡，客观上又增加了患者持卡的数量。

各家付费方式各有利弊

记者了解到，虽然都是先诊疗后付费，但是各家医院的操作方式并不一样，也各有利弊。

浙医一院使用的工行卡将和省级医保绑定，对于社保患者来说，便利了许多。但是目前工行卡的预约功能仅限于普通号，对于想预约专家号的患者不太方便。而且没有社保的患者，仍需要在工行卡里预存一部分钱。

浙医二院使用的建行卡能预约医院所有的号，患者完成所有检查后，如果是社保患者，需要到窗口刷一次社保卡，以便进行总结算。如果不是社保患者，可直接回家。当日银行进行结算时，会根据检查和取药情况，对预冻结的预付款进行结算。

邵逸夫医院在2008年就推出了先诊疗后付费的门诊服务，除初诊患者外，其他门诊患者，可以直接到各科门诊护士台进行虚拟挂号，完成医生的检查以及取药后，再进行总结算。但是如果需要仪器检查，就需要先付费后检查。这种方式还是存在反复排队的可能，但不需要预先存款，推行多年来，仅6%的患者出现逃费情况。

省肿瘤医院从2010年8月8日在门诊推出先诊疗后付费，但仅适用于门诊手术以及需要放疗的患者，一般需要提前在医院就诊卡内预交一定的金额，在接受手术和放疗时，可以减少至少四次重复排队。

省中医院将和邮政绿卡联合推出先诊疗后付费，这一模式还将扩展到预约挂号和中药配送等领域，形成一个全方位的服务圈，免除了患者反复排队的时间，还省去了次日取药的等待和住宿成本。而且邮政网点在城市和农村都非常多，农村居民挂号也更方便更有针对性。

增加银行端口让各种卡融合

浙江省各家医院推出先诊疗后付费模式，初衷都是为了便民。但是如何让便民做得更到位呢?

游向东表示，要解决卡太多的问题。去年起，医院就一再呼吁患者就诊时带上身份证，将之作为识别个人信息的唯一编号。这么一来，患者再来就诊，就能凭身份证号查到以往保存在该院的所有就诊信息。但是这个工程非常浩大，就算派了专职人员，至少也要一年才有望完成。

同时，游向东也建议，各家银行最好能在各家医疗机构都开通端口，这样患者持一张银行卡，就能实现在多家医院使用，减少办一堆卡的麻烦。

“现在，医院收预交款还需要患者带现金，我们正在和银行协商，希望能把银联功能引入医院，患者看病就像消费一样，只要在医院门诊窗口刷一下，就能把预付款打进医院就诊卡内，减少随身携带现金的风险。”省肿瘤医院门诊办公室主任孟旭莉说。

“要减少卡的持有数，让各种卡的功能相融合，比如把社保卡、身份证和银行卡绑定。智慧医疗是以后的发展方向，信息化发展日新月异，我们相信，在不久的未来，也许连银行卡都不需要，只要用手机就能实现刷卡消费。”省中医院门办主任、省医学会医疗保险分会副主委谢俊明说，这次论坛的初衷就是希望全国各地的专家通过讨论，能够为我省医改进程中遇到的一些问题 ，找到解决之道。