方案

增设医事服务费 取消以药补医

取消以药补医，增设医事服务费，是北京市公立医院改革试点方案中力度最大、最难的一项举措。承担试点任务的是北京友谊医院。

在取消药品加成的同时，北京友谊医院的医疗服务价格也会有所调整，将取消目前5元、7元、9元、14元的挂号费、诊疗费，设立医事服务费。医事服务费按医师职级确定，标准分别是普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家门诊100元。医事服务费纳入医保报销范围，医保定额支付每人次40元，医保患者每人次个人支付标准分别是普通门诊2元、副主任医师20元、主任医师40元、知名专家门诊60元。

“增设医事服务费不是涨价。”北京医管局副局长毛羽说，而是把15%的药品加成收入平移到医事服务费。医药分开是要把原来医院依靠药费、医疗收费和财政投入3个渠道，变成依靠医疗服务费用和财政投入2个渠道，这是对收入结构和利益机制的调整。

实施

多部门将联动确保政策落实

“医药分开不只是简单地取消15%的药品加成，它是财政、医保、价格等部门通过政策联动、多措并举实现的。”北京市医改办主任韩晓芳说。

首先，在取消药品加成的同时，通过服务价格调整，充分体现医务人员的劳动价值，提高医务人员积极性。

其次，创新公立医院供应链管理新模式，市医院管理局对药品和耗材实行统一采购、物流配送，发挥规模采购优势，引入价格谈判机制，降低采购价格，减少流通费用，从而控制成本，降低药费。

第三，财政部门在核定成本的基础上确定补助标准，结合服务量进行补偿，鼓励医院改善服务。建立考核奖励资金，将财政补助与试点医院绩效考核结果挂钩，调动医院加强管理，减少抗生素滥用，减少大处方，减少大检查，提高医务人员规范医疗行为的自觉性。

第四，医保部门通过总额预付和按病种分组付费制度改革，调动医院加强内部管理积极性，使医院和医生主动参与费用控制。同时，对医生用药进行在线实时监测，规范医生医疗行为，从而减轻患者负担。

测算

普通门诊患者就诊一次少花11.45元

韩晓芳说，以2010年医院药品加成、挂号费和诊疗费收入为基础，对试点医院收入做结构性调整，医院因取消药品加成、挂号费和诊疗费减少的收入通过设立医事服务费进行补偿。经过测算，以这种平移转换补偿渠道的方式，试点医院改革前后收入能够达到基本平衡。

“医事服务费是以全市医院的数据作为测算的基础，包括对各类医院、各类人群的影响，都进行了反复的分析。另外，取消药品加成对各医院的影响不一样，比如综合医院的药品收入占的比重可能稍微高一点，专科医院药品收入占的比重稍微低一点，所以还进行了分类测算，在综合分析的基础上才拿出这样一个方案。”

韩晓芳说，北京市医疗机构中普通门诊的医保患者占80%，这意味着，80%的患者在改革前每人次个人支出3元以上，在改革以后每人次看病只出2元的医事服务费;同时，15%的药品加成全部取消以后，整个医药费的支出就会降下来，测算结果显示，每个普通门诊患者就诊一次平均少掏11.45元，公立医院门诊次均医药费用将降至337.65元。北京市医保基金将增加支出13亿元左右。