[导读]中国已经初步进入一个具有全民医保制度的国家行列,我们可以欣喜地看到:大病范畴正在增加,公立医院改革正在破冰,人民看病难的问题正在缓解。目前,医改主要在基层展开,《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》指出,“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置,2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标。
县级公立医院改革
中国已经初步进入一个具有全民医保制度的国家行列,我们可以欣喜地看到:大病范畴正在增加,公立医院改革正在破冰,人民看病难的问题正在缓解。目前,医改主要在基层展开,《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》指出,“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置,2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标。
2012的医改工作开始进入医疗体系的核心层——县医院。广西南丹县中医院副院长陈关良代表在两会中提到:“我亲历了国家推进新医改3年来的变化,切身感受到医改给百姓带来的看得见的实惠,基层医疗卫生机构也迎来了发展的春天。”不管是从国家政策导向,医护人员自身体验,都可以看出县级医院是公立医院改革的难点和关键点。就如同网友“fish88”所说:“如果县级医院发展不好,不仅将对基层医疗卫生事业的发展产生不利影响,更可能成为导致医改全局失败的关键因素之一。”
县级医院改革路在何方?
县医院数量众多,地区覆盖人群广,但县级医院在省市之下,乡镇之上,“夹心层”的处境也让其所能发挥的作用显得有些尴尬。中南大学湘雅医院党委书记肖平曾表示:“举个最明显的例子,如果‘基层群众无论大病小病还是往大医院涌’的局面得不到有效改善,那公立医院的改革就是失败。”
HC3i论坛网友“乡医CGC”认为:县医院目前存在的问题,归根到底就是县医院管理层的管理理念落后,危机意识薄弱,软实力跟不上,所以县级医改应关注提升县医院管理水平, 建立县地省协同发展机制。
中国医院协会副秘书长庄一强认为:“县医院体制机制的改革本质上是社会改革,需配合国家事业单位改革的推进,否则难以进行。”通过对全国250家县医院的考察和评选,庄一强认为县医院通过医疗技术、管理水平的提高,特别是“1+5”地县级医院区域协同机制的建立和加强,是能够在相对短的时间内提高医疗服务能力的。
(注:“地县”层面的“1+5”考核体系是指一个地级市医院对口协同5家县级医院的发展,就是要帮助提高县医院的管理水平及医疗技术水平,手段可以是培训、进修、派驻医疗专家/管理专家指导等。)
用信息化提升县级医院服务能力
如何才能让农民群众在家门口即可享受二三级医院水准的医疗服务?我们知道,导致基层群众看病难的原因是医疗资源配置不均衡,县级以下医院医疗信息化程度更是不高。因此,在新一轮医改中,探索建立卫生服务一体化改革,实现医疗卫生资源的优化配置,如果能形成“大院带县院,有效促进了县级医院人才、技术、设备和管理等优质资源的输入,才能缓解基层缺人才与技术的困境。
网友“Nhci78”从信息化角度谈到:“构建省地县医疗信息化网络,实现区域内医疗运营统一协调和远程会诊(全省范围利用信息化手段,使优质资源最大化。具体方式可包括网络培训、远程病例讨论、远程预约检查、双向转诊等。”
北京大学医学部主任助理吴明认为:应重点推进支付方式、临床路径、医疗质量管理等综合配套改革。同时建立有效的激励机制,基层卫生人才的缺乏成为百姓看病难的主要因素,改革的目标是让医生的劳务技术价值在收入上得到充分体现,与此同时通过建立有效的分配制度,防止医院重新吃上大锅饭,推诿病人。
如今,随着对民生工作投入力度的加大,中国县级医院改革的脚步不会停止。希望未来的改革能真正给群众带来更多实惠,切实提高医疗服务的公平性,可及性以及便利性。
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