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【HC3i首发】追踪HIMSS12:HIT十大趋势预测
  • 2012-03-13 10:24
  • 作者:舒婷
  • 来源:中国数字医疗网
HIMSS12参会体验

拉斯维加斯的春天,一面是音乐喷泉,一面是狂舞火焰;清晨有打着领结的专家匆忙赶会,夜晚有红眼疯狂的赌徒忐忑无眠。童话里的城市,装载了多少童话外的祈盼。年轻的 HIT 先生,钱袋满满,汤姆大叔刚给了玛尼,他拿着青春赌明天。纸牌到手,不退不换;谜底揭晓,是悲是欢?

HIMSS12赌城开幕

HIMSS12赌城开幕 

2012年2月20‐24日,HIMSS把2012年的会场选在了沙漠里的大游乐场——赌城拉斯维加斯。这是否是在有意配合玛雅人关于世界末日的预言:最后的晚餐,最后的狂欢,最后的华尔兹,抑或最后的赌战?如果看一看下面这组数字,没有人会愿意把这个行业与“最后”两个字相连,美国卫生信息化总协调官也在信心满满的说:这是 HIT 最好的时代,最美的春暖花开!

37,032名参会代表,打破了2010 年 31,500 名参会代表的记录;1,123 家业内厂商,其中有 200 多个首次参会的新入厂商,300多个演讲内容,6 个主题演讲有近50位中国业内代表参加了此次会议,明年的会议将在路易斯安那州的新奥尔良举行。

聚焦:HIMSS12七大热点

一、如何有效地使用“有效使用”(make meaningful use of“meaningful use”)

CMA 和 ONC在大HIMSS12 大会上共举办了80多场有关Meaningful Use的各类演讲课程、工作组会议、研讨会等等,足见这一话题在今年会议中的重要地位,很多其他的话题,例如标准、认证等等都是围绕着 Meaningful Use 这一话题展开的。

在美国经济复苏和投资刺激计划ARRA提出以后,CMS向国会提交了一系列指标用于评价医疗卫生机构是否"有效使用"(Meaningful Use)了电子病历系统。Meaningful use 的提出是为了鼓励 70 万临床医生和 5000家医院积极使用电子病历系统,提高医疗质量和效率。Meaningful use是美国近20年来在医疗领域最大的动作。2009年颁布的HIT促进经济与临床健康法案(Health Information Technology for Economic and Clinical Health, HITECH)是ARRA 法案的附属内容,其中规定如果达到 Meaningful use 三个阶段中的所有要求,每个临床医生会拿到高达4.4万美元的奖金,每家医疗机构会有200百万到1000万美元不等的奖金。

从目前的进展情况来看,Stage 1 即将结束,CMS 正在忙着给达到要求的医院和医生付费;Stage 2 的新要求草案已经发布,即将正式出台。截止到2012年1月31号,共有191604名EP(eligible providers,即符合要求的医生)注册参与了meaningful use,其中有23649人拿到了奖金,总额为1698857098 美元。共有43个省启动了EHR刺激项目,39个省的医院拿到了奖金。

Meaningful use 第一阶段的要求重点是计算机采集结构化数据,用于跟踪临床情况,同时实施临床决策支持工具进行疾病和药品管理,向政府部门上报临床质量指标和公共卫生信息。第二阶段还会延续第一阶段的要求,但是更注重强调电子交易的数量和范围,而且第一阶段的某些可选项目会列为第二阶段的核心项目,例如向公共卫生机构上报数据,实验室结果上传到电子病历系统等等。总而言之,第二阶段所加入的新要求是为了更好的实现互操作性,方便患者能够访问自己的医疗记录。业内专家分析,第三阶段的主要要求一定会建立在前两个阶段的基础之上,其核心内容应该是沿着信息技术如何提高医疗质量和绩效这一大方向走。

目前,HHS和CMS 已经发布了Meaningful Use第二阶段的要求草案,ONC也会同时发布相关的标准、实施细则和认证要求。第二阶段的要求仍然是由CMS和ONC共同制定的,在听取医疗机构和医生对第一阶段相关要求的反馈意见之后,两个机构会在 2012 年上半年出台第二阶段要求的正式版本,并从2014 开始正式启用。专家分析第二阶段的要求需至少提前 18 个月公布,才能够给医院、医生和厂商足够的时间来应对,这样算来,在 2012 年 6 月底之前,第二阶段的正式要求内容一定会出台。Meaningful Use 的一举一动,影响着几乎所有其他话题的进展。

二、全美推广ICD‐10的截止日期将延后

HIPAA 5010是对HIPAA现有标准的一个升级,随着HIT行业在美国不断地发展,原有的HIPAA 标准内容已经显得比较落伍,HIPAA 5010 的提出主要为了更好的控制和节省医保报销成本。这次升级主要依赖于底层收费编码数据的更新换代,即从ICD‐9‐CM和ICD‐9‐PCS 到 ICD‐10‐CM &和 ICD‐10‐PCS。2009 年1月16日强制性提出采用ICD10的截止日期是 2013年10月1日。

从2009至今三年以来,所有与此有关的机构和人员都在为这一历史性的变革做准备做计划,以便有足够的时间来理解和熟悉ICD10编码系统的使用。不仅仅是医疗卫生系统内部的所有部门,医疗卫生系统外的相关联邦机构都有可能使用ICD10作为基础元素代码。根据HIMSS第23次年度领导力调查显示,302个医院的 CEO 中有90%会严格执行这个截止日期,三分之二的人认为实施ICD10是医院财务系统的头等大事,19%说自己所在的医院会为此付出超过一百万美元的成本代价。

但是,就在ICD10即将轰轰烈烈高调登场的时候,HHS 却在近期放出消息要将这个截止日期推迟延后,具体延后的时间还要通过经过同行审议再决定。有业内人士猜测,长期的延后是不可能的,因为CMS的报销改革和实施的日期还是原定的没有改变,也就是说大盘 HIPAA 5010的截止日期没有改变。因此最多有可能推迟一年,到 2014 年 10 月 1 日,还有人认为会是3‐6 个月。

此消息一出,便在业内引起了渲染大波和热烈讨论。不难想象,让 HHS下决心要将日期延后,说明三年的过程中遇到了来自医疗机构和专业人士多大的阻力和挑战。但是也有相当一部分业内专家和学会组织,例如AHIMA和HIMSS就在呼吁各医疗机构按照原计划时间继续进行,不要在乎最后的截止日期是哪天,工作总是需要完成的,赶早不赶晚,而且延后截止日期还会造成医院成本上的浪费。

表 1. ICD9 与 ICD10 诊断、手术编码比对表

ICD-9 对比ICD-10  

表 1 显示了 ICD9 和 10 的具体差距,这些差距将会对医疗机构中的临床、医疗记录以及财务报销等业务造成深刻的影响。虽然 ICD‐10 是实现 HIPAA5010 和 Meaningful Use 的代码基础,本身从 ICD9 到 10 的过渡也看似只是一个计算机底层代码技术和医疗业务流程匹配上的问题,但实际上最大的困难并不在于技术和业务,而是来自于医生们的社会心理和日常习惯。

三、鼓励HIT发展成绩 HIMSS设立两个奖项

HIMSS 一共颁发两个奖项以奖励在 HIT 行业发展良好成绩卓越的机构,一个是 Davis Award 奖,一个是 HIMSS Analytics 的 EMRAM Stage7 医院奖。

1.HIMSS Nicholas E. Davies Award of Excellence

此奖项于 1994 年设立,旨在奖励 HIT 行业中,尤其是 EMR 领域,具有卓越成绩的医疗机构。奖项设立的主要目的是通过促进电子病历的采纳应用,在电子病历的实施策略,投资回报,以及提高医疗质量,促进患者健康等方面实现信息共享,加强经验交流。迄今为止,已经有 77 家医疗组织获得了此项殊荣。

2.Stage 7 Award

2005 年起,HIMSS Analytics’EMR Adoption Model (EMRAM)将对达到7级的医院颁发奖项。截止到 2011年,共有 65 家美国医院获得了Stage 7奖项的殊荣,在亚洲和欧洲,均有某些国家的医院得到了此项殊荣。

四、标准化的目标:实现与 Meaningful Use 无缝连接

1.打破医疗互操作性的界限——互操作性现场展示(Interoperability Showcase)

今年 HIMSS 的互操作性现场展示也迎来了前所未有的规模,共安排了50 多场现场培训课,整个展示贯穿大会始终。 现场实时数据交换展示为技术人员和临床医生提供了现场体验数据交换的机会,打破了技术与医疗临床知识之间的界限。

IHE无疑是这场展示中标准界的一号主角,370多个组织会员参加过其Connectathon 互操作性测试,测试覆盖临床信息系统,门急诊、住院、满病、公卫、医学研究等领域。

2.HL7 是实现 Meaningful Use 的坚实基础

2012 年是 HL7 组织成立的第 25 周年,该组织在全球的会员国已经有 35 个,会员共来自 50 多个国家。HL7 的 CDA 是众所皆知的实现结构化临床文档交换以及互操作性的重要标准。

为了更好地配合 Meaningful Use 的开展,HL7 组织分别在2010 年 10 月和2011年 9 月召开了两次以“HL7 与 Meaningful Use”为主题的研讨会。主要讨论了被Meaningful Use 纳入其中的 HL7 V2 相关标准,如实验室结果上报、公共卫生统计上报,以及 V3 版中的 CDA,CCD 等。2011 年的 HIMSS 大会召开以后,HL7 标准在 Meaningful Use 中的地位会变得越来越重要。

为了更便于用户实施和使用 HL7 标准,更简易地创建 HL7 CDA 实例,HL7 推出了两个新的概念——“绿色 CDA ”和“绿色CCD ”。创建CDA 文档实例需要掌握一些有关 CDA R2、HL7 V3 数据类型规范、CDA 模板、术语编码等基础知识,这对用户来说并不是一件很容易的事,正因为如此 HL7 便组织力量开发了“绿色CDA ”,将所有相关内容转化成 XML 格式,精简实例的创建、解析和生效等过程。这种简单化的 XML 格式中也包含了临床知识元素和属性名称,全部可以用于 CDA,且回避了某些比较复杂的 CDA 固有属性。绿色 CDA 的主要特征包括:单向 XML 模式验证、简化的业务名称、支持有标签的数据元素。

与 Meaningful Use 兼容的快速通道:用 Java,NET 生成的模块化 XML 业务名称、所有 CDA 都用单一的样式表显示、支持医生文档要求和质量上报要求。

五、以 EMR 为数据源的医疗质量与绩效指标透明化上报

Meaningful Use 的第一阶段中就要求以 EMR 为数据源的医疗质量和绩效指标的透明化上报,这个要求也被很多医院和医生看作是最难完成的一项要求。而此项要求将会在第二阶段中继续保留和深化。与此同时,AHRQ 医疗质量研究与管理局局长 Carolyn Clancy 博士也在会上高度评价了 IT 在提高医疗质量方面所扮演的重要角色。AHRQ 将 IT 视作医疗行业的关键驱动力。国家的投资对于 AHRQ 的 IT 项目来说起到了彻底性、绝对性和革命性的作用。奥巴马总统在 2013 年的财政预算中批给 AHRQ 256 万美金用作IT 项目建设,其中近 190 万美金将会直接奖励给利用 IT 技术提高医疗质量的相关项目。

六、 HITECH 的厂商产品认证项目TCP

为了推动标准的使用,确保 EHR 产品符合国家标准,且符合 meaningful use的相关要求,协调官总办公室 ONCHIT下属的 HITECH(Health Information Technology for Economic and Clinical Health) 开展了临时性产品认证项目TCP(Temporary Certificate Program),主要目的是鼓励业内利益相关者参与产品认证,不断修订认证标准与政策的框架与内容,提高产品与标准的兼容度。

厂商产品在医疗机构中使用的时候需要进行一系列的标准化工作,包括基础概念的定义、数据的结构及兼容性、消息传输手段、安全性以及客观服务环境等等。HITECH为了更好的开展厂商产品的测试与认证工作,在全美组织成立了六个测试与认证的执行机构,即 ATCB(Authorized Testing and Certification Bodies),来具体实施相关工作,其中包括著名的 CCHIT,这六家包括:

- Surescripts LLC ‐Arlington, VA

- ICSA Labs‐Mechanicsburg,PA

- SLI Global Solutions‐Denver,CO

- InfoGard Laboratories,Inc.–San Luis Obispo, CA

- CCHIT ‐Chicago, IL

- Drummond Group, Inc. (DGI)‐Austin,TX

原计划只需要成立两家 ACTB 就够了,但是随着认证数量的不断增加,ACTB的数量也不断攀升。而且TCP 将在原计划的截止日期基础上延期六个月,最终实现从临时性的TCP向永久性的PCP(permanent testing program)的平稳过渡。

截止到2012 年 2月,共有 706 家厂商,1704 种产品通过了认证。认证不仅能够有效地促进行业内良性竞争,降低产品成本,而且还能发现新兴资源,带动整个行业的发展。

七、2012 HIT 十大趋势预测

Healthcare Technology Online 杂志对 HIT 行业 2012 年的十大主要趋势进行了预测,根据重要性的先后顺序进行排列:

1. EHRs采纳应用和 Meaningful Use

2. HIPAA 5010

3. ICD‐10

4. 患者健康信息整合 PHI

5. 数据挖掘与临床决策支持

6. 电子处方

7. 移动医疗

8. HIT 行业的复合型人才培养

9. 以患者为中心的数据交换 HIE

10. 远程医疗

体验HIMSS12:预测国内HIT挑战

最近几年,美国政府给了 HIT 行业一根指挥棒(Meaningful Use),两个奖(David’s,Stage7 ),和三块垫脚石(ICD 10,HL7,IHE ),就是为了有朝一日能够真正实现医疗行业的四个现代化,因此也造就了HIMSS大会的繁荣景象。可能全世界这个行业里的人都来参会了,导致每年的规模迅速攀升。可承接的会场越来越 少,而围城里的人却越来越多。短短几天的时间,如果说想仔仔细细的研究什么几乎是不够用的,但是想知道大家都在研究什么却足够了。HIT 在美国确实是个欣欣向荣的行业,怎么看也不需要像国内行业人士这样要先忽悠自己再去忽悠别人般的辛苦。

HIT 这个行业像是一头大象,看起来雄壮威武颇有力量,可是行动起来却慢慢吞吞优哉游哉,试问这样的宠物谁愿意养?况且要把大象放进冰箱,绝非易事,需要有多大的冰箱,又总共需要分成几步呢?如果总共分成三步,那么中国目前的水平已经处于“冰箱的门已打开(行业启动)”、“把大象塞进去(数据收集)”的第二阶段,而美国的业内人士却已经开始讨论“如何把冰箱门带上(数据应用)”这个第三阶段的问题了。

既然处于第二阶段,那么看看正在朝着第三阶段迈步的美国,应该可以学到一些经验和教训,起码可以预想一下在前行的路上会遇到什么情况:

一、没有奖惩就没有动力,胡萝卜与大棒并用才能更好的发挥作用。Meaningful Use有奖有罚,爱憎分明,据总协调官说正是因为这一点,才让美国的电子病历普及使用率在 2010 和 2011 两年间翻着翻的增长。

二、标准的实施与应用绝非易事,标准的制定与起草只是万里长征的第一步。推动标准的使用永远比制定标准更困难也更重要。ICD 10 的推迟使用、HL7 的绿色通道、IHE的测试平台、TCP临时认证项目这四件标准界的大事告诉我们:

1. 标准的推动要跟有实质效应的国家重点项目挂钩,而这些重点项目必须有充足的资金来源;

2. 来自技术的阻力尚且可以通过开发绿色通道来比较容易地解决,而来自人的阻力才是真正的阻力,它会让一切完美的部署和计划整体推迟甚至夭折;

3. 测试、试点、实验与临时性项目是实现目标的有效途径。在羊太多的情况下,需要尝试使用各种各样的牧羊犬,不好用就随时更换。

三、EMR的数据交换也好,各种评级评价也好,最终必将走向医疗质量与绩效控制的方向。我们熟知的 HIMSS EMRAM 评级或 AHA 的 EMR 评级,都不是最后的终点,最后的终点在 Meaningful Use Stage 3,在 AHRQ 的 IT Initiative项目。电子病历的评价本身也如药品使用一样,应该是一个闭环的应用。

四、规范行业发展,必须要规范厂商产品。美国的厂商产品认证方法很值得国内学习,步骤明确、目的清晰,总结起来就是一下几个步骤:

1. 成立统领 HIT 行业的政府机构;

2. 在政府机构下成立有资金分配权的专业组织;

3. 将资金分配给若干组织测试与认证工作的执行机构;

4. 执行机构开展临时认证,鼓励全国厂商参与,进行相关数据收集;

5. 调查结果反馈给厂商,用于比对自身情况;

6. 将临时认证过渡为永久认证。

以上列出的这几点,只是作者参会后的一些不成熟的想法和总结,并不一定要东施效颦,但是也不能完全的闭着眼想世界。有的时候,学习是为了模仿;有的时候,学习是为了避免走弯路;还有的时候,学习就只是为了满足好奇心。每年参加 HIMSS 大会都有一个感觉,而这个感觉在 2009 年 ARRA 法案颁布以后变得更加强烈,那就是看着别人家过年喝酒吃肉,而自己却只能撤上二尺红头绳。

将近四万人的大会,其市场才 2 个多亿,而中国的市场轻轻松松坐拥 13 亿,请您告诉我这会有怎样的未来?

美国已经在 HIT 上下赌注了,筹码不少,将整个医改的希望都寄托于此。而我们国家的赌注又会是什么呢……

作者:卫生部医院管理研究所 舒婷

【责任编辑:清茗 TEL:(010)68476606】


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