日前，一段求助文字出现在新浪微博，“村医同强”在其微博上提到，“目前由于合作医疗证换卡，卫生院要求我们村医自己出资3000元购买合作医疗报销系统刷卡机，请问合理吗？为村民服务，什么钱都得村医花，国家投资到底包括什么项目？求相关政策。”

此微博一出，引起众村医广泛回应。先不说“村医同强”的抱怨有无夸张成分，从广泛评论中，还是不难看出基层医务工作者对医改的感受。新农合、基本药物制度、医疗信息化等等涉及基层医改的各项措施在推进与实施的过程中，是不是成了看上去很美的“摆设”？

医改向村医收费，政府投入流向何方？

新医改投入8500亿，农村医改也是其中的重点之一。而“村医同强”却说，有的地区新农合报销系统刷卡机让村医出资180元，而黑龙江地区要村医出资3000元购买，同样的设备，差距为何如此悬殊？卫生室房子是村医建的，合作医疗电脑是村医买的，入合作医疗网卫生院也是要钱。公卫方面国家到底是在投入还在在赚取村医的血汗钱？

村医同强：刚才卫生院打来电话说：合作医疗报销收据2角钱一份/人，想问的是：谁规定的？

孟阿娜man：我这里的手写报销收据是35块钱一本，打印机打印收据是600元一箱！报销用专用处方是3块钱一本。上传凭证用的A4纸是20元一包。都是我们自己花钱买的。

唯我独尊1984：河南这里合作医疗刷卡设备一套200元，你们那里居然3000元，差距这么大？

后轮碟刹：安徽金寨是全国比较早搞村医改革的，卫生室房子是村医自己筹资建的，2009年让每个卫生室花6000多元买了一个用于报销的所谓的移动终端，报销比例还少的可怜，还得村医先垫付，现在又让搞药费零差价，但是一分钱的补助也没有，现在每个村医的收入都只有不到一千块，难道这就是医改么！

谁向村医收费？

卫生院是村医的直接领导，负责村医公卫补助标准的制定与控制发放，新农合资金的管理，资格的认定，村级卫生机构的审批，负责人的任免等等，简单的说，生杀大权。乡卫生院与村级卫生机构一体二制造成的差异日益加大，矛盾重重，乡村一体化仍只是一句空话。而乡卫生院对于村医的管理缺乏有效监管体系，村医在这种管理体制下没有申诉的权力，只有被迫接受。

孟阿娜man： 一切的交费都没有文件规定，村医所有的花销都是卫生院以口头的形式通知的。

村医同强： 卫生院是直接管理部门，如果以上费用有一项村医不从，那就等于出局了，也就无法完成村医合作医疗费用的报销，也就没了任何的收入来源，卫生院非常清楚：已扼住了村医的喉咙。

医疗律师刘晔： 这种设计本身不合理。卫生院只是医院，怎么能有行政权力？

村医同强：卫生院一直有行政权力，由来已久。

医疗信息化变成村医的负担

医疗信息化作为新医改“四梁八柱”中的一柱，也是乡村医改的重要支撑，村医并不买账，反而大呼负担过重。130亿元医疗信息化投入一点都没流到乡村卫生医疗机构吗？

孟阿娜man： 我这里昨天开会，让我们村医每天必需输入100份以上的电子档案，以前卫生院给我们的网址是社区系统，现在重新给了我们一个网址，是黑龙江省农村系统的，已经有村医输完了社区的系统，有的正在陆续输入中。现在以前的工作统统作废，重新往现在这个农村的系统里面输。输档案用的电脑也是村医自己花钱买的。

村医同强：我一直搞不明白，财政难道没有给管理部门专项网络费用吗？为什么还要热衷于为软件商谋利益？

中国特色医改理论研究中心：想想这些年，关于卫生是建设方面，我这里只得到过卫生局发的一个婴儿体重秤（用不到一个月就坏了），30个健康档案盒，一个血糖仪，一个高压锅，一个吸痰器。一个紫外线消毒灯，剩下所有的物件都是我们村医自己掏钱买的。

海阔天高云淡：不仅仅是乡医吧，定点医院也是这样啊。医院每年要给医保软件提供商支付所谓的服务费、给联通网络使用费、给主管部门软件维护费，刷卡手续费、购买POS纸、刷卡机的维修费等。我一直搞不明白，财政难道没有给管理部门专项网络费用吗？为什么还要热衷于为软件商谋利益？