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2012年北京市级22万公费医疗人员进医保(1)
  • 2011-12-23 09:48
  • 作者:赵鹏
  • 来源:京华时报
涉及22万人包括公务员及事业单位人员

规划提出,本市将提高社会保障水平。稳步提高企业退休人员基本养老金、机关事业单位离退休费;逐步提高参保人员医疗保险待遇水平。据人社部门介绍,本市计划逐步缩小职工医保、居民医保和“新农合”三项医保制度报销比例差距,其中城镇居民住院费用报销比例将达到70%。据悉,目前城镇居民中,老年人和无业居民住院起付线1300元,超出部分报销60%,最高15万元封顶;学生儿童起付线是650元,超过部分报销70%,最高17万元封顶。

规划还提出,稳步提高失业保险金、工伤保险待遇、居民养老保险待遇、福利养老金、优抚和最低生活保障水平。建设、收购各类政策性住房100万套,发放租金补贴10万户。

>>解读

公费医疗22万人下月起进医保

【规划】

全面推进一体化的医疗保险制度。实现公费医疗制度向职工基本医疗保险制度并轨,整合城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度。

【解读】市人社局医疗保险处相关负责人介绍,从明年1月1日起,本市会实施市级公费医疗改革,约22万市属公费医疗人员将正式被纳入基本医疗保险。其中包括教师、医生等事业单位工作人员和公务员等,今后可持社保卡就医。目前,本市正在陆续下发相关人员的社保卡。

此前公费医疗人员就诊时,需持公费医疗证和医院就诊卡看病,报销时将单据交给单位,再集中报销。而社保卡则实现了即时报销,无需参保者垫付药费。

此外,过去市级在职公费医疗人员只能选一家医院看病,退休者也只能选两家。参加医保后,他们可和其他参保者一样,直接到所有的医保A类医院、中医院和专科医院(共200多家)直接看病并按比例报销,就医选择更多,也能更好地就近医疗。

目前,本市区县属45万享受公费医疗的人员已纳入基本医疗保险。

公费医疗制度向职工医保并轨的同时,“新农合”也将由目前的各区县统筹上升为市级统筹,最终“城镇居民医保”将与“新农合”合二为一,建立统一的城乡居民医保制度。

按人头付费优先纳入慢性病患者

【政策】

积极推进按病种分组付费、按人头付费、总额预付等多种基本医疗保险付费方式,启动按病种分组付费制度改革。

【解读】针对“看病贵”,本市将推进“按病种分组付费”、“总额预付”等多种医保付费方式,以抑制医药费用不合理上涨。

本市人社部门介绍,今后本市要推行“按人头付费”,基于患者先在社区卫生部门就诊,再转诊去大医院看病较为固定的模式,同时针对一个相对固定的人群。也就是说,本市将考虑先在基层社区卫生部门推行“按人头付费”,并优先将高血压等慢性病患者纳入。

今年8月,本市已经在人民医院等6家医保定点医院推出了按病种分组付费试点。今后,本市将进一步扩大试点范围。

“按人头付费”是指医保机构按照医疗机构服务的参保者数量,依照事先确定的人头定额支付标准,定期预付。这种付费方式的最大好处就是能促进医疗机构开展预防保健工作,在控制医药费用上也能产生很好的效果。

按病种付费是一种打包付费制度,是国际上公认的控制医疗费用的方式之一。它将临床处置类似且资源耗用相近之病例归类,医保部门设定疾病类别的付费标准,一旦诊疗费用超过了医保部门设定的标准,医院自身将承担额外的费用。欧美发达国家的实践证明,它在一定程度上实现了控制医疗费用的不合理增长、杜绝不必要的检查、降低平均住院天数等目的。

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标签:公费医疗进医保  社会保障  新农合  
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