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时间:2011-12-22 09:39 作者:唐闻佳 来源:文汇报

屯门医疗事件:医生,别把病人直接交给机器

    [导读]日前,一名患者因头部外伤送香港屯门医院急救,无奈急诊时颅脑出血微量,经脑扫描,未见颅脑异常。第三天因病人因脑出血身亡。医生在第二次脑扫描后发现,病人脑部早有出血现象。

    标签:电子病人医患关系PET-CT

    屯门医疗事件

    日前,一名患者因头部外伤送香港屯门医院急救,无奈急诊时颅脑出血微量,经脑扫描,未见颅脑异常。第三天因病人因脑出血身亡。医生在第二次脑扫描后发现,病人脑部早有出血现象。

    为什么会这样?追究医生“看漏眼”或许还不够。事实上,全球医学界眼下正弥漫着一股紧张气氛。有医生警言:医学正走向一个危险方向——过分依赖高科技,查体、问病史等所谓原始的医患互动正被抛弃,早期诊断、发现疾病的机会正被高科技“绞杀”。

    照此发展,屯门医院的医疗事件恐怕仅是个开头。

    “医生触摸”成奢侈品

    在最近一次演讲中,美国斯坦福大学医院内科医生阿布拉罕·韦尔盖塞提醒大家:“当你缺胳膊、断腿地出现在医院里,相信我,只有经过一系列骨科扫描检查后,医生才会相信你断肢了!”

    韦尔盖塞所言有戏谑成分,但也并非妄语。上海瑞金医院肾脏内科主任陈楠教授接到新病例,总是习惯性地先进行查体(体格检查)。有一次,陈楠受邀前往某地的医院会诊疑难病例,当病人脱下裤子后,她发现病人腿部有严重畸形,可再翻阅院方提供的病例报告,上面清楚地写着:“经查,双腿无明显异常”。

    “这个结果是怎么得出的?你们都没有看过病人的身体吗?都没有观察到病人的走路姿态有异常吗?”陈楠很生气。

    迷信高科技,以至于“医生的触摸”成了奢侈品。这令许多老教授忧心。他们乐见高科技的成果,CT、B超、核磁共振,某种程度上确实帮助医生发现“看不见的病变”。但,高科技也会“骗人”。

    一个40岁的女病人,神志不清,血压急剧下降,送院急诊。紧急注射药物,生命体征逐渐平稳。因为担心肺部有血块,急诊科医生为她安排了CAT扫描,结果出人意料:病人胸部有肿块——乳腺肿瘤,并且已经扩散到全身。

    “翻看病史,过去几年她至少辗转了四五家医院,竟没有一家想到要触摸病人的身体,而查体能发现大部分乳腺肿瘤的先兆。”韦尔盖塞担心,在美国这样一个以发达医学诊断设备著称的国家,医疗检查的流程被不断缩短——医生往往省略查体、询问病史等步骤,直接把病人送交仪器设备诊断。在此期间,医生弄丢的不仅是省却检查的费用,也是早期发现疾病的机会。

    机器看不出的蛛丝马迹

    韦尔盖塞给“病人”造了个新称呼:“iPatient”,即“病人”的实体逐渐消失,取而代之的是由各类检查报告、体征数据拼成的“电子病人”。事实上,病人的这种感受更为强烈:心电图取代了医生拿着听诊器做心脏叩诊;医生连患者的肚子都不会碰一下,就直接开出腹部B超检查单;床旁查房逐渐减少,医生们“退居”会议室,对着电脑上的电子报告讨论病例。

    有医生告诉记者,医生们着急的不只是日渐丢失的“医患关系”,还有医患互动,而这有时是治疗的关键因素。

    冉志华,如今是上海仁济医院消化科副主任、上海交大医学院教授,当他还是住院医师时,病房里曾接诊一名肝硬化病人,腹部隆起,肝腹水情况严重。奇怪的是,用药多日,病人的肝腹水迟迟没有消退迹象。为了弄清原因,彼时的冉志华遵循老医生指导,查房结束后留在病房里“找线索”。

    很快,午饭时间到了,病人的老伴儿端来了自家烧好的红烧肉。在和家属的闲聊中,冉志华得知一个细节:病人这两天生病胃口不好,体贴的老伴儿在红烧肉里多放了一点盐“吊味”——问题就出在这里!“食盐的主要成分是氯化纳,而氯化钠有储水功能,1克氯化钠大约可以储200毫升的水。”医学书上的常识点醒了冉志华,他赶紧告诉病人,“限盐”才能缓解腹水情况。

    某种程度上,医生好像侦探,有时发现一条病人“没有透露”的细节,可能让治疗方案顿时走出迷雾。但要做到这一点,前提是悉心观察,最好还要与病人“交心”。

    一个癌症病人首次化疗后出现呕吐,是什么原因造成的?第一次化疗没处理好引发呕吐,还是病人条件发射地呕吐?此类情况每天在医院里上演,短期内虽不会致命,但弄清原因才能更好地对症治疗。而这显然不是高科技机器所能辨识的。“了解病人的心理状况、性格特点、家庭背景等等,或许能找到答案。”

    从医20余年,冉志华始终坚信老一辈医生的教诲:真心关切病人——这也是许多老专家最担心年轻医生会弄丢的“财富”。

    为了给年轻医生多一点提醒,中山大学附属第一医院骨科首席专家李佛保最近特别撰文指出,在治病中,病因学占20%,发病学占20%,而安慰学占40%。这个老专家每天查房有个习惯,先问病人“昨晚睡得好不好,哪里痛?”在他看来,现代医学看似很高级,但其实并不如大家想的那么好,那么准确。“照片(子)不知道病人的痛苦,验血不知道病人的温度,CT不知道病人哪里麻木,核磁共振不知道病人的肌力,而PET-CT见人不见心。这样就会造成一个后果,医生的手术刀在病人面前不知哭,病人在ICU里想哭都哭不出。”

    【责任编辑:夜阳 TEL:(010)68476606】

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