全民医保时代需要防备“福利”陷阱

“中国要推行全民医保制度，绝对要防止落入公平旗帜下的福利陷阱。”人保部相关人士在会上如是说。

随着希腊财务破产引发了欧债危机，西方社会福利系统在触目惊心的财政赤字面前岌岌可危。面对经济发展放缓，全球各国政府的社会保障投入都呈现紧缩的态势，医疗保险的支出也在日益减少。盲目建立福利社会的失败尝试，已经为中国全民医保的发展提出了警示。

而中国正在向全民医保的福利时代迈进，截至2010年底，城镇基本医疗保险参保人数4.3亿人，新农合参合人数8.3亿人，总覆盖人数超过12.6亿人，90%以上的城乡人口有了基本医疗保障。

“全民医保”将医疗保险的地位历史性地推向了一个制高点。随着国际化、城镇化、老龄化进展加快，医疗保险覆盖人数快速增长，资金规模急剧扩大，医疗保险基金的风险点也在增加，对于医保制度的建设、医疗服务成本的控制、管理服务能力的提升等都提出了新的挑战。

医保不能过度“福利化”

中国经济飞速发展了20年，伴随着经济和国民收入的增长，我国医疗和各项社会保险也在快速发展，社会保障已经作为一种公民权利得到广泛重视，已经不再是一种单纯地解决一个个体、一个地区的手段，而是调节公平驱动下利益平衡的“安全网”和“减震器”。我国社会保障体系已经逐步迈入福利时代。

而实现社会福利并不是一件容易的事。有与会专家指出：“实现福利社会的过程是应该通过社会的调节逐步地形成‘两头大，中间小’的‘纺锤形’社会，由高收入人群为社会福利作出最多的贡献，中收入人群成为最主要、最大的群体，而低收入人群只占很少一部分。社会福利的前提条件：一是经济发展，二是中产阶级的贡献。”

但是，如果社会保障走向过度的“福利化”，就会形成国家无力承担的福利陷阱。与会专家指出：“过度的福利化，会产生3种结果。第一，过度福利化将使得国家的负担越来越沉重;第二，过度福利化将导致民族的惰性。而公民的这种惰性会越来越依赖于福利制度，越依赖于政府补贴，而没有一种勤劳致富的概念。第三，过度福利化会极大地损伤中产阶级，而对中产阶级的冲击实际上意味着整个社会的基石不稳定。”

遏制医疗费用上涨

尽管西式福利社会的理想国只是乌托邦，但是中国的医疗保险依然会向福利社会的方向发展。对此，与会专家认为：“医疗保险基金是一种公共资源，它永远是有限的;这种资源不能直接转化为需求，只能通过购买服务来获得保障的成效。”而最好的医疗保险就是可以得到好的医疗条件，同时获得医疗保险收益和个人支付的共同增长。”

根据人力资源社会保障部的规划，在“十二五”期间，医疗保障体系的发展，将面临从医疗保险的现有架构向全民医保时代迈进的挑战。专家指出：“我们的主导思想是进一步完善和巩固全民医保，因为现有的全民医保只是初步的，同时也是割裂的，是系统之间不配置的。所以，我们的任务第一是巩固，其次是完善。”

在现有医保体系中，最主要的问题就是医疗费用的快速上涨，虽然近些年参保人的筹资水平比以前有了很大的提高，但是医疗服务的价格却并未因为投入的增加而降低。

而产生这种问题的原因就是医保对基层的支持不足。在医疗分级管理体制下，我国的三级医院占据了医疗服务供方的主要地位，而其提供的基本医疗的服务却越来越少，从而造成医疗价格“就高不就低”，如果缺乏对于基层医疗机构的医保支付支持，医疗服务的价格就无法降低。

“十二五”期间，人保部将重点进行医疗服务管理的创新，充分发挥医保资源的配置性作用，重点进行医疗服务的谈判机制和付费方式的改变，从结算付账走向购买服务，从分散就医走向集团购买，将集聚的医疗需求转化为强大的购买力，从而建立均衡博弈的医疗供求关系。这正是基金风险运营的核心资本和核心功能。

与会专家表示：“我们要根据医疗保险的规律进行有效的资源配置，一定要进行谈判，谈判机制就是一种利益的博弈，通过谈判决定选择什么样的医疗机构，选择什么样的价位去使用服务;而付费机制就是一种利益的平衡机制，是一种资源调解和优化的过程。”