第一大课题：资金危机

1999年日本医疗费总额(即国民医疗费)为30兆日圆，其中增加幅度最大的是老年医疗费。如果经济的增长高于医疗费用增长，那么医疗费增长的缺口就可以得到弥补，而1997年以后日本经济一直处于低增长状态，1997年国民收入为负增长0.6%、1998年负增长2.4%、1999年增长率勉强达到0.1%，因此日本的医疗保险面临着严重的资金问题。

据预测，日本的国民医疗费到2025年将高达141兆日圆，其中老年医疗费用就占据一半，为71兆日圆。另据政府推算，掌管运营的医疗保险费率如果不从现在的8.5%提高到23.5%，政府将难以继续维系，预计2025年养老保险费率将提高到29.8%，这样，医疗保险与养老保险合计费率将达到月收入的53.3%，而这一数字从目前来看是很不现实的，因此，如何控制医疗费的增长将是政府的最重要的课题。

目前，日本政府把控制医疗费和养老金增长作为重要的改革任务提了出来，改革的重点有以下四方面：

1、老年医疗费的改革。长期以来，日本70岁以上老人看病，无论实际花费多少，本人每次只交530日圆，而且一个月内已经交纳过4次(即2120日圆)，其后无论看几次病都可免费。由此而形成了一些老人没事就到医院会朋友的习惯。针对这一现状，日本政府决定对老年医疗费实行个人负担10%的新措施。

2、要对计件支付医疗费“缩水”。日本政府对此改革措施有二：(1)根据医院的医术水平实行医疗报酬打分制，水平高的医院医疗报酬分数高，反之则分数低;(2)实行医疗费用承包制或一揽子定额制。

3、关于药费问题。目前实行的是国家对认可的12000种药品实行国家统一定价，如一片抗生素100日圆，医疗机构无论多少价格购买，医疗基金都是报销100日圆。日本全国有400家民营制药企业，企业间竞争十分激烈，医疗机构为了赚钱，尽可能压价购买药品，同时医生尽可能多给患者开药，以谋取利润。要改变这一局面，必须首先控制药费，由于日本也是药费占医疗费的比率较高，因此今后要把国民医药费中药费的比率限定在1/4，同时也要对药品的价格决定机制进行改革。

4、对医院和诊所进行分工调整。日本有9千多家医院和9万多个诊所，公民可以到任何一家医院或诊所看病。由于人们普遍认为大医院名医多技术先进，因此今后的改革将进一步划分医院和诊所的功能，当参保者患普通病时，先要到诊所治疗，诊所医生认为需要到大医院治疗时，由医生出具介绍信方可到大医院就医，这样既可减少医疗费用的浪费，也可使大医院集中精力诊治重症患者。

第二大课题：多种需求

除资金问题外，日本医疗保险面临的另一个重大课题是目前的医疗保险体制难以满足患者的多种需求。日本的医生收入和医药费是官定价格，全国统一，每个公民都接受同样的医疗服务，在这种体制下，任何人想多付钱享受预约咨询、了解治疗方法等额外服务都是很难办到的。为改变这种状况，政府考虑将来建立一种保险医疗和非保险医疗的混合诊疗制度，即在保留医疗保险的同时，以个人全额负担形式，满足预约治疗咨询的特殊需求。

第三大课题：参保不公

日本医疗保险面临的第三大课题是调整各保险制度间的差距问题。如前所述，日本的医疗保险因每个人的职业不同，所参加的制度也有所区别，交纳的保险费用也不尽相同——健康保险参保者看病，个人只负担20%，而国民健康保险参保者就要负担30%。国民健康保险原本是为农民和自营业者建立的，而现在大量的加入了60岁退休者，这些人本来就没有职业而以年金度日，医疗费负担的加重，造成了待遇的极不平等。同时，老年人的加入、医疗费用的增加，也使得国民健康保险财政越发困难。