“八山一水一分田”的仙居县位于浙江东南部，近50万人口散居在这个欠发达县的20个乡镇的722个行政村落里。农民一旦患病面临着的不仅是农村卫生资源贫乏，还有交通的不便利和沉重的医药费用等难题。

如今，这个县推行的“城乡联体”、“乡村连片”的农村医改策略，让农民可以“就近享有县级医院水准”的诊疗服务。浙江省医改办在认真评估该县做法后，已经向全省推广其成功的改革经验。

“影像诊断平台”

建在中心卫生院

王汝丰是白塔镇鱼山村人，不久前因胸部疼痛、吸气时加剧，到镇中心卫生院就诊。门诊医生体检时发现患者胸部有压痛，建议摄胸片。放射科医生诊断报告为：“右肺2-4前肋间见类圆形阴影，边缘分界不清。”初步诊断为“右上肺占位性病变”。

随后，王汝丰的胸片经光纤专网上传至县影像诊断中心，诊断中心专家审核后报告为：“右肺2-4前肋见片状密度增高影，边缘分界欠清，大小约46×43mm。右侧第七后肋骨破坏”，考虑后胸壁恶性病变，建议CT检查。借助于“影像诊断平台”，既使这位56岁的患者及时得到了正确诊断和及时治疗，又提高了中心卫生院医生的诊疗水平。这是记者在采访中见到的一个典型病例。

仙居县的县域“医学影像诊断中心”首批接入网络的有县人民医院、县中医院和3家中心卫生院。中心卫生院可将患者X片、CT片经初步审核后通过光纤专网及时传输到县诊断中心，由县诊断中心配备的高年资医师负责审核、会诊和诊断，而后将诊断结果通过网络实时传回中心卫生院，卫生院的接诊医生据此制定医嘱，及时施治。整个过程一般仅需5—6分钟。

2011年1至7月，“影像诊断中心”共会诊、审核7144人次，报告修正1802人次，报告修正率25.2%，发现重大误漏诊146人次。白塔镇中心卫生院放射科主任吴江告诉记者：“对每一项有修正的报告，我们会认真对照分析，尤其是对有误漏诊情况的病例，更会组织科内甚至请县中心专家来现场评析。现在，报告修正率已明显降低了。今天上传影像报告33人次，由县中心龚永进主任实时审核全部合格。”

“心电诊断平台”

网布全县

8月10日下午2时30分，安岭乡表门村45岁的农民尹小华，突感胸闷、胸痛，立即赶到离家半里路的安岭乡卫生院。值班医生胡将军立即给他做了心电图检查，并立即将检查结果通过光纤专网传给县“心电诊断中心”，诊断中心迅速给出报告：急性心肌梗死!

“赶快送县医院!”卫生院马上派专车将尹小华送到70多公里外的县人民医院。因病情严重，经紧急处理后县医院又派120急救车一路护送到台州医院。台州医院确诊为“左前降支血管堵塞”，予以支架介入治疗。幸亏诊断迅速，转送及时，不然病人就会错过心梗抢救的黄金救援时间。安岭乡卫生院院长尹金强事后谈起这个病例时，对“心电诊断平台”赞不绝口。他说：“现在，当地老百姓对就近看病很放心，因为县里的专家就在‘乡里’，这个‘隐形专家’能救命!”

采访获悉，仙居县的县域“心电诊断中心”首批接入网络的有县人民医院和23家乡镇卫生机构。2010年1至7月，“心电诊断中心”共审核心电报告2183人次，报告修正715人次，报告修正率32.8%，发现重大误漏诊76人次。白塔镇中心卫生院院长周伟能告诉记者：“我们每月举行一次修正报告分析会，逐一对比，查找原因。对于诊断描述不规范的情况，也要求按规范落实。目前，因‘诊断描述不规范’而被诊断中心专家修正的报告率，已从初期的8.4%降至2.8%。”

“双向转诊平台”

看病省力又省钱

67岁的吕小凤，家住皤滩乡大丘田村。今年4月26日，她因突发腹痛伴恶心呕吐送到县医院治疗，经检查诊断为：胆囊炎、急性胰腺炎。住院3天的费用为2856.25元，农医保报销后自负1279.48元。于4月28日下转至白塔镇中心卫生院接受康复治疗，5月8日康复出院时的总费用为1473.30元，农医保报销后自负601.16元。

78岁的白塔镇鱼山村人崔彩香，因突发昏厥一次，言语障碍5小时于今年6月22日送县医院治疗，诊断为脑梗塞、原发性高血压3级、高血压性心脏病。至7月4日出院住院费用为10819.36元，农医保报销后自负3513.45元。7月4日下转至白塔镇中心卫生院康复治疗，7月16日出院时总费用为2248.50元，农医保报销后自负771.29元。

采访获悉，由于影像、心电诊断平台的建立，使乡镇卫生院的诊断水平大幅度提升，为患者就近诊疗的技术能力有了保障。与此同时，双向转诊网络平台的建立，又使因病情需要上转或下转的患者享有了便捷的服务。如上转县医院治疗或下转卫生院继续康复治疗的患者，均享受“绿色通道”便捷服务，并有专车接送;出院后居家康复的患者，均享有1-3次上门随访;双向转诊期间的诊疗和居家康复时的随访资料会对接储存。另外，该县规定在卫生院住院报销为75%，比县医院报销高出10个百分点。

据悉，从今年4月启动的双向转诊制度至7月底，卫生院上转病人548人次;县医院下转病人3078人次，其中继续住院50人次，门诊治疗545人次，居家康复2483人次。乡镇卫生院的床位使用率由43.1%提高到91.0%。由县医院下转的患者医疗费用平均下降32%。