【HC3i报道】上海市第一妇婴保健院市一家三甲专科甲等医院。预计到2013年，在浦东新区将会建立一家新的妇婴保健院，届时整体面积将会是现在第一妇婴保健院的6倍，规划的床位数是600张。目前，医院的门诊数每天是2600人次，已经基本达到饱和状态。

我要谈的是产科电子病历，先谈一下医院的产科。我们医院总共只有5-6个学科，产科是重点专科，其他的都算是重要专科，医院的产科是在2010年被评为“全国临床重点专科”，这在医院历史上还是第一次，我们医院是在全国第一家提出把产科在进行亚专科分型，成立了全国首家母婴医学中心，也是上海4家产前诊断中心之一，承担了对全市各个其他基层医院产前筛查下来不能确诊的患者的产前诊断。我们医院也是较早在产科实现从门诊到病房“一贯制”服务模式的医院，目前门诊量大约500人次，去年分娩人次达到1万人，全市同类医院排名前三。

2009年，医院实现住院电子病历的全面实施，产科作为门诊电子病历的试点，从2010年开始应用，但实际进展情况并不很理想，目前只能占到整个产科病人的大概40%左右，我们产科目前实行了基于预付制模式的“先诊疗后结算”，大概有90%的产科病人都是采用了这样一种“一卡通”结算方式。在整个产科复诊以及对于一季的预约都实现了在医院工作站进行承接，同时我们可能也是上海为数不多的开展客户关系管理系统（CRM）的医院，所有的这些工作都是围绕着优化服务流程，提高医疗质量来展开。

我们开展了一些患者服务，有专门的医生会回答来自网上的患者咨询的问题，这些问题都是与其网上的帐号进行关联的，患者服务还提供关怀和随访工作，大家可以看到，每个患者信息下面有其具体的就诊时间和相关的记录，会根据临床提示，通过短信的形式向患者做一些预约的提醒，包括再复诊的提醒。这项工作开展了几年，但是总体来看，我们感觉还是存在着一些问题，首先就是覆盖面，刚才说过只有40%，我们分析下来，觉得基本信息采集内容是比较多的，采集的手段主要是靠现场，手段比较单一，而且各个医院都有同样的困惑，很多信息的有效整合目前还是存在着一些问题，所以我们现在提出的一个解决方案就是希望能够建设一个基于医院信息平台的产科全程电子病历。

可能有些朋友也有这样的经历——整个预产期究竟有哪些阶段会和医疗机构打交道，早期如果遇到一些不适，可能就会到医疗机构进行一些处理。我们要求在社区卫生服务中心建立一个预产期的健康手册，纳入全市预产期系统管理的过程之中。部分高危孕妇要在14周左右去医疗机构进行综合症的筛查，接下来的工作就会到我们妇婴机构来做，在14-16周在医院进行初诊登记。我们主张从17周开始在家里定期进行自我监护，在20周的时候会定期到医疗机构进行产科检查，同时会帮他们预约，在20-24周到医疗机构里做一个超声的筛查工作。从28周开始，每隔2周需要到医院报道，检查一下孕产期的健康情况，到36周就更复杂了，每周都要到医院一次，一直到第40周住院进行分娩，生完小孩之后的42天需要回到医院进行产后检查，这就是整个孕期跟医疗机构的接触，我大致算了一下，正常的孕妇大概有12次会到医疗机构去，我一直想用几个字来总结一下这整个过程——“全程、无缝、动态、延续”。

提高患者黏附度，扩大信息采集面

我们希望通过医院的信息平台，和以后全市孕产妇系统进行对接。主要还是讲一些理想中的应用事例，刚才讲过关于技术信息的采集在现场比较困难，我们院长也提出了他的想法，就是希望在我们的门户网站把产科病人基本信息的表单提供给患者进行登记，同时还希望能够通过我们医院的其他门诊，就是在我们医院就诊的那些患者黏附度特别高，有些是从产科开始，有些人是从不孕开始的，后来怀孕了，她们的很多信息可以在那时进行采集和整合，同时也希望在全市平台建立之后能够采集到社区卫生服务中心的信息，把这些信息归拢到医院的信息平台之后进行必要的校验，然后拿到产科的电子病历当中进行应用。这样可以拓宽我们整个信息采集的准确性。在现在实践的过程中发觉在网上自己填报的信息，只要她愿意填，准确率是非常高的，我觉得今后在这方面可以进行尝试。

建立孕期PHR的可行性

整个孕产期的过程相互之间都有关联，在每次检查的过程中有非常统一、明确的检查项目和诊疗规范，所以我们现在提出要建立一个全程的临床服务系统，最终的目标是要实现包括孕前、产期、住院分娩、医疗护理全过程的临床管理。我们对平台、论坛上面的一些信息进行观察后发现有很多与孕妇进行相互探讨的论坛，特别火，包括“篱笆”、“摇篮”等等，她们在论坛上交流，除了情感方面的抒发之外还有关于健康知识教育的探讨，我们想能不能在我们这边做一些PHR的试点，希望她们能够在网上对于个人的基本信息进行自我维护，对一些在家里进行自我监护的信息能够在网上进行录入，提供给临床进行诊断，做一些帮助。我们医院可以给她们提供一些就诊方面的记录，包括收费方面的一些信息，还可以把经过筛选的健康教育情况提供给她们，最终她们可以通过相互信息的获取进行自我管理，形成一份完整的孕期健康档案，这份档案我觉得对她来说是非常有意义的，现在很多人都是在孕期拍一些大肚子的照片，除此之外，建立一份有效的孕期健康档案，对于她本人，对于小孩子在将来都是有一定价值的。

最后想从信息科的角度来说一下平台的应用，我们目前所有的应用都是通过临床系统进行数据的采集，但是因为现在的信息越来越多，对于信息的存储和调用，很多部门几年前的设备、服务器处理的能力、存储空间都是有点不堪重负。目前希望通过医院的信息平台，在此之上建立一个临床的文档库，还有基础信息的收储，把它总结成用于决策使用的信息仓库，这些可以为我们提供信息长期保存的方法和途径。

（注：本文根据录音整理。作者系上海市第一妇婴保健院科室主任。）