如何破解有限的医疗卫生资源与老百姓不断增长的医疗需求之间的矛盾?

经过几年的积极探索，浙江余姚给出了这样的答案：攥指成拳，把全市大大小小的医疗机构联成一张集中、流通、强大的城乡医疗卫生服务网，既盘活了基层医疗资源的存量，又提高了县城优质医疗资源的利用率，让老百姓花更少的钱、更便捷地看上病、看好病。

9月上旬，记者来到余姚，一探当地正在进行的医改真相。

社区拍片专家会诊，群众就近看病

早上9时30分，余姚兰江街道社区卫生服务中心的摄片室里，41岁的袁先生完成了颈椎X光片的拍摄，放射科医生禹君军推门进来。

“医生，我什么时候可以取报告?”

“请稍等，按常规需要10分钟左右。”禹君军回答，“我们的设备和余姚市医学影像会诊中心联网，如果你想请专家会诊，我可以把片子传过去，专家会诊免费。”禹君军在电脑上填好申请单，发送会诊报告。此时是9时35分。

“嘀嘀嘀。”几乎是同一时间，10公里之外的余姚市人民医院放射科主任姚伟根收到了会诊短信提醒，马上来到工作台前。5分钟后，他的诊断意见传回兰江街道社区卫生服务中心禹君军的电脑前：脊柱退行性病变，建议进行核磁共振检查。

细心的袁先生算了一笔账：“去年我在市里医院拍腰椎片，花了88.5元;今天在社区卫生院，按新农合的报销比例，只付64元。”

基层医生对这个新生事物也赞不绝口。禹君军说，通过会诊中心线上交流平台、专家现场技术指导等多渠道进修，她的诊断准确率、规范性明显提高了，“每一次会诊，就像上了一堂课”。

在余姚，数十万农民兄弟正切实感受着医疗联网的便捷。去年7月，以余姚市人民医院放射科为龙头，成立市医学影像会诊中心。中心17位高年资专家对基层联网医疗机构传来的数字化影像实时出具诊断报告，全市通用。

一年来，全市已有14家单位与中心联网，日均会诊量达90人次，共收到7.6万多张疑难影像片，其中百余位患者通过绿色通道预约了进一步检查。中心还与上海中山医院等国内著名医院联网，让患者在家门口就能享受权威专家的实时会诊。

一张报告全市通用，告别重复检查

下午1时30分，余姚市临床检验中心物流员陆晨玮的白色面包车停在兰江街道社区卫生服务中心门口。3楼的化验室里，检验科医生俞维波正在等他：“这些是今天的检验标本，请接收。”

陆晨玮打开随身携带的专用运送箱，把工作台上几十个贴着条形码、装有标本的真空采血试管依次放入。随后，两人在交接单上郑重地签上名。

自从加入了市临床检验中心的服务联网，兰江街道社区卫生服务中心的检验科与全市最优质的资源实现了无缝对接，检验项目大大增加，且大部分送检报告当日可取。“那些上大医院化验的病人纷纷回流到社区，日均检验量比联网前增加了三成多，门诊量也增加了两成半。”兰江街道社区卫生服务中心李建艇说。

麻雀虽小，五脏俱全，这是各地医疗卫生资源配置上普遍存在的问题。这不仅造成医疗资源的重复投入，而且由于各医疗机构检验质量存在差异，使得检验报告难以互认，导致患者重复检查。

早在5年前，余姚摸了一遍全市29家公立医疗卫生单位检验设备的“家底”：总共2000万元检验设备，一半在余姚市人民医院，承担着全市65%的检验业务。2009年，余姚利用市人民医院迁建契机，以该院检验科为基础，成立了市临床检验中心。全市公立医疗机构除3项常规检查和急诊外，所有检验项目由该中心统一开展，一张检验报告全市通用。两年来，加盟这一网络的基层医疗卫生机构已有27家。

跟随物流车，记者来到市临检中心。宽敞明亮的大厅里，50多名检验人员正分成7个专业小组紧张地工作着。中心负责人介绍说，中心现在年标本量近120万个，业务量达7000万元。去年，中心还投入300万元新添置了一台全自动生化分析仪，处理标本速度是一般县级医院的3.6倍。这些，单凭一家医院的实力是无法做到的。

半个小时后，又一批新“出炉”的检验报告单发到了检验员俞如权的电脑上。他指着一张肝功能常规电子化验单对记者说：“喏，送检医生俞维波，我晓得的，他在兰江工作。虽然素未谋面，但我们是同事嘛。”

统一采购共享资源，降低运行成本

由于信息不对称，采购量小无议价主动权，各医疗单位采购的耗材和后勤物资，同种物品价格往往相差很大。粗放、各自为政的医疗资源运作模式抬高了医疗运行成本，而这些成本最终要分摊到每个病人头上。

为此，在成立药品集中采购办公室的基础上，余姚又成立了卫生物资采购中心，把全市人工晶体、计算机耗材、检验试剂等90%以上的医疗卫生用品采购权“攥”在手中。仅后勤物资一项，公开竞标后由一家超市总揽，在会员价基础上再下浮7%。合同由各家医院与超市分别签订，随时配送，按月结算，真正实现了采购中心零库存、医院物资零积压。

仅今年上半年，中心采购总额达4660万元，节省成本支出511万元，节约成本11%以上。

走进1200多平方米的消毒供应中心，两台消毒锅和清洗锅轰隆作响，接单、清洗、打包灭菌、检查、发放，一条单向流水线有条不紊地运作着，工作人员忙碌地穿梭在各个区域间。

前来取货的梁弄中心卫生院的工作人员告诉记者，“每周两次送取很方便，卫生院就不用再建供应室了，节约了成本和空间。”不仅如此，“这里的预真空高压灭菌器效果很给力，许多原来只能存放7天的消毒包，现在有效期可达1到3个月，减少了物品损耗。”

区域医疗资源整合，可否再多些?余姚把目光放得很远——服务更深入，群众更信任，基层医疗资源步入良性循环。

去年，设在市人民医院的慢性病诊疗指导中心成立了。中心与26家医疗单位联网，按病种建立专家技术指导小组，启动了大医院与社区卫生服务中心之间的双向转诊医疗模式。

日前，家住低塘街道的高血压、糖尿病患者严阿姨从市人民医院出院。慢病诊疗指导中心医生张樱马上把严阿姨的住院信息、服药情况和康复建议通过电脑网络转到了她所在辖区的社区卫生服务中心。接到通知，低塘社区责任医生第二天就对严阿姨进行了上门随访。