双向转诊流程图

社区卫生服务中心康复室门可罗雀，而大医院进行后期康复治疗的患者坚持不愿转院治疗；转诊患者中社区医院转至上级医院治疗的高达90%以上，上级医院下转至社区医院的不到10%……如何破解双向转诊“转上容易转下难”的困局？昨日，长沙市卫生局相关负责人说，根据最新出台的全市医保定点医疗机构双向转诊实施试行方案，今后双向转诊如弄虚作假，严重者将取消其医保定点资格。今年长沙将选定1-2个区、县（市）试点，2013年在全市推广实施这一新政。

近日，长沙市第一医院与开福区伍家岭社区卫生服务中心、通泰街社区卫生服务中心、捞刀河镇医院、新港镇医院4家基层医疗卫生机构签订双向转诊协议，进一步推动这一试点的实施。

尴尬现状：上转几十个病人转下的没有

事实上，双向转诊已在长沙不少医院推行多年，中南大学湘雅医院、湘雅二医院等各大医院都通过医疗联盟、双向转诊网络等方式，成立双向转诊服务中心，开通了社区转检、转诊绿色通道，尽管如此，双向转诊却一直存在“转上容易转下难”的困境。

以湖南省人民医院为例，该院从今年2月至今接待了585名转诊患者，其中基层医院上转率达90%以上，但下转率仅10%左右。长沙市中心医院的上转患者，也远远超出下转患者。

雨花区雨花亭街道社区卫生服务中心的对口支援医院是长沙市中心医院、湖南省人民医院等5家医院。该卫生服务中心主任唐亚能介绍，5月以来，该中心专检、转诊到上级医院的人数达25人。而8月初至今，上级医院转下来的康复期患者仅3位。

“转上容易转下难”造成的最明显后果是，社区医院、基层医院医疗资源闲置，而大医院则出现康复期患者“压床”的医疗资源紧缺矛盾，从而进一步加剧到大医院看病人满为患的局面。

“虽然我中心上转到上级医院的有几十个病人，可回到社区卫生服务中心进行康复治疗的基本没有。由于后期康复回社区的患者很少，医院很多的设备都被闲置了。”芙蓉区浏正街、府后街街道社区卫生服务中心主任刘娟惠无奈地表示，大医院人满为患、社区医院门前冷清已经成为一个普遍存在的问题。

市民担心：转下去得不到可靠治疗

为何患者宁愿选择挤在大医院康复而不愿回社区？对此，不少承载双向转诊的社区卫生服务机构表示，对于社区医疗资源的不信任和对于大医院医疗资源的过分依赖是导致这一现象出现的两大重要原因。“在不少社区居民眼中，社区卫生服务机构的诊疗器械和技术力量远远比不上大医院。”刘娟惠说。

前不久，家住岳麓区的陈女士因为乳腺癌入住省人民医院，手术后情况已趋于稳定。对于坚持选择在大医院接受后期康复治疗，陈女士坦言：“我很担心转下去得不到可靠的治疗。”记者在采访中发现，在三级医院康复期的患者中，类似陈女士这样的不愿意转下的患者不在少数。

根据记者对术后或者康复期病人是否愿意下转的随机调查显示，因对基层医疗机构不信任而不愿意下转的占45%，因社保支付系统不统一的占26%，因转诊手续复杂而不愿意下转的占20%，其他占9%。

专家观点：患者转院意味着利润流失

“双向转诊没有得到有效推广，与各医疗服务机构有很大关系。”省人民医院基层医疗服务部主任刘江波指出，现有体制下，各医疗服务机构都是处于相对独立的状态。患者转到其他医院就意味着利润的流失。一些医疗机构多不愿意，这使得双向转诊操作难度加大。

“医疗机构自身素质不高、患者传统观念限制以及社会上无证私人诊所和非法游医给人们带来不良影响，都是导致这种信任危机出现的重要原因。”刘江波称。

“其实，双向转诊并不仅仅是转上转下，它包含的是上一级优势医疗资源与下一级社区医疗资源的全面无缝对接。”长沙市第一医院相关负责人介绍，一方面，群众遇到疑难重病以及原病情加重或出现复杂变化，可通过双向转诊获得及时有效保障，避免延误诊疗时机；另一方面，大医院住院病人在急性治疗稳定后，可以将病人转到社区医院进行后继康复治疗，为其他急需住院的疑难危重患者创造更多救治机会。

举措一：转诊患者可享多种优惠

近日，家住雨花区桔园小区的刘娭毑就享受了双向转诊带来的实惠。73岁的她因为高血压、肺部感染等病入院，于8月6日由社区医院转入市中心医院接受治疗。“转诊之前，服务站就已经联系好医生和科室。”据刘娭毑回忆，到医院之后一路绿灯，不用挂号排队，就直接看病、办手续，前后花费不到半小时。目前，刘娭毑的病情已基本稳定，考虑到大医院就诊费用高等问题，8月16日上午，她被转回社区卫生服务中心接受康复治疗。

目前，长沙已对双向转诊实行了一定的优惠措施。记者从多所卫生服务中心了解到，实行双向转诊，在社区就诊的病人，转入大医院可免除挂号费，优先安排就诊住院；患者回到社区后，社区医生负责跟踪回访，定期通知患者复查和接受康复教育。

近日，长沙市政府办公厅下发《长沙市医疗保险定点医疗机构双向转诊实施方案（试行）》。“市民享受双向转诊将越来越方便。”市卫生局负责人介绍，根据该实施方案，今后，在全市职工医疗保险和城乡居民医疗保险范围内的参保人员，对按项目付费后付制结算方式管理医疗费用的，将建立双向转诊“一增一减一免”制度，试行逐步提高上转患者到上级医院住院医疗费用支付标准，减去在基层医疗机构住院的起付线，免除第二次住院28天时间的限制；试行逐步提高下转患者住院医疗费用支付标准，减免在上级医院起付标准50%，免除第二次住院28天时间的限制。

举措二：大医院帮扶基层医院提高技术

“加强医院与基层医疗机构的合作联系，是改变目前双向转诊存在的信任危机的关键所在。”省人民医院负责人表示，自双向转诊制度实行以来，该院定期对基层医院进行管理技术嫁接、业务技术托管等技术帮扶活动。

长沙市中心医院社会工作部主任黄孟军介绍，该院根据各基层服务机构的具体要求，指派专家到各机构坐诊、巡诊，开展技术指导和培训工作；各医院和社区服务机构为转诊病人都开辟了双向转诊绿色通道，减少病人转诊手续办理环节，使康复病人及时转回社区，并提供康复指导和健康管理方案。

“医院还将帮助基层医疗机构不断加强服务能力，满足其医疗保健、人才培养、仪器设备等需求，让双向转诊‘转’得越来越快。”长沙市第一医院医保科负责人说。

举措三：对转下不力医院将给予处罚

实施方案还明确规定了双向转诊的转出比例和监管处罚措施，目前其细则正在紧锣密鼓制订当中。实施方案规定，上级医院下转患者占上转患者的比例应达15%以上，同时应严格控制平均住院日。

为加大对医院双向转诊是否落实的监管力度，市卫生局、市人社局将成立双向转诊工作领导小组，对双向转诊工作实行监督管理。其中，转诊病人未达标准或未按规定程序办理转诊的，医保经办机构依据医疗服务协议，按报销费用的五倍拒付；上级医院不按规定指标下转患者，不提供住院治疗情况或没有治疗康复指导意见的，卫生行政部门对责任单位和责任人进行通报批评，医保经办机构按医疗服务考核细则的要求扣分并扣付年终预留金；凡上转病人未通过基层医疗机构正常转诊程序、在上级医院入院后弄虚作假补办转诊手续者，一经查实，由市人力资源和社会保障行政部门责令违规定点医疗机构退回骗取的医保基金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款，并取消其医保定点资格。