医管局：北京、香港比较启示录(1)

2011年7月29日，各大新闻媒体都在显著位置发表文章——“北京医院管理局正式挂牌 公立医院改革破冰”，之所以引起重视，一是北京首都的位置，二是在一个月前，北京市突然被确定为第17个国家联系指导的公立医院改革试点城市，而其他的16个试点城市是在2010年初确定的。

报道说，未来将实行“管办分开”，北京市卫生局将“管行业”，而人事、资产等“办医院”的问题将由北京市医管局进行。在行政上，医管局局长仍然由市卫生局局长方来英兼任，副局长由市卫生局副局长毛羽兼任。医管局下设8个处室，包括办公室、基础管理处、医疗护理处、科研教学处等。同时定编60人，将面向社会招聘。此外还有监事行政编制10名。医管局将管理属地22家三级医院，另外44家高校、部队的三级医院不在其管理范围内。方来英自信地认为，目前北京医疗卫生工作基本“及格”。如果能打60分的话，医管局的成立就是要解决“从60分到100分”的问题。其实，在这之前，我国已经有多个城市尝试“管办分开”，如上海、无锡、成都等地，有的地方也成立了医院管理局，据笔者了解，公立医院改革仍然无法破冰，因为它牵涉到方方面面，很难一蹴而成。难道，作为新增的第17个试点城市的北京，通过成立医院管理局实行“管办分开”就会形成一枝独秀吗?

成立医院管理局实行“管办分开”的模式来自香港，在大陆讨论医疗体制改革的2008年，香港开始了新一轮医疗改革。近二十年来，香港近乎完美的医疗系统受到世界各国的高度评价，香港市民只要支付很少的钱就能得到超值的医疗服务，尽管医疗费用占到全香港GDP仅仅2.8%，但是投入也得到了每年300多亿港币，所支费用是特区政府年度经常性开支的15%，为了节省开支，多方融资，造福后代，他们进行了医改。其实，从上世纪80年开始，香港就开始进行了医疗改革，受到世界各国的高度评价的近乎完美的医疗系统，就是改革的成果——香港医院管理局功不可没。

在香港医院管理局成立之前，香港的卫生体制是由卫生福利司直接管理的，下设医务卫生署、分区办事处，管理公卫部门、基层门诊、政府医院、补助医院和私家医院。由于受英国NHS理念影响，政府以税收支撑公共医疗经费，公共医疗几近免费。这样一来，出现政府医院不胜负荷、公营医疗水准与社会发展脱节、环境挤迫，轮候过长、人员态度恶劣、补助医院经费来自政府但士气低下、医护人员流失严重等问题。1985年香港政府委托澳洲的顾问公司撰写了《医院提供的医疗服务》顾问报告 (又叫史葛报告) ，报告建议政府成立医院管理局，统一和强化整个公立医院体系的管理，以配合社会的发展，使资源能够灵活调配，运作更具经济成效。在该思路指导下，1988年组成“临时医院管理局”，1989年香港立法局通过了《医院管理局条例》。经过1年多的试运行和筹备工作，正式成立了医院管理局，并于1990年接管了香港所有公立医院和医疗机构，实行统一管理。由于《医院管理局条例》中规定，医管局不得被视为政府的雇员或代理人，亦不得被视为享有政府的地位、豁免权或特权。所以，香港医管局其实是一个为香港市民服务的综合机构。在香港公立医院管理中，有关的政府部门有行政长官、立法会、食物及卫生局、财经事务及库务局、审计署、卫生署等，他们都有明确的非常清晰的管理职责。在具有法律地位的香港法例第113章《医院管理局条例》中，对香港医院管理局做出了非常具体的规定：香港医院管理局是一个永久延续的法团，可起诉及被起诉;医院管理局大会是医院管理局最高机构，大会有成员27名(包括主席)。成员中23名为非公务员、三名为公务员、一名为主要行政人员(医管局行政总裁)。除该行政人员外，其它成员均没有因成员的身份而领取任何薪酬。大会每年约召开12次正式会议，如有需要亦会召开特别会议。大会辖下的委员会包括审计委员会、紧急应变策导委员会、财务委员会、人力资源委员会、信息科技服务管治委员会、中央投标委员会、医疗服务发展委员会、公众投诉委员会等11个专责委员会;在医院或机构里，成立医院管治委员会，于年内收阅医院行政总监的定期管理报告，监察医院在运作和财务方面的表现，并参与人力资源及采购职能的管治工作，以及医院和小区的协作活动。与此同时，还设立了三个区域咨询委员会，负责就其所属区域，向医管局提供有关公营医疗服务计划的意见;检讨公营医院的表现;监察公众对医院服务的意见及提出改善建议;向医管局及公营医院提供有关资源分配的意见;及应医管局的请求就任何具体事项提供意见。