医生给病人看病时先做哪些检查、用哪些药物、住院住多久，都将要遵循“标准动作”，不能为牟利而开大处方、滥检查。记者昨天从东莞市卫生局获悉，全市二级以上的医院将开展临床路径管理试点，相关病种在治疗时将严格按照卫生部制定的步骤和规范来进行，以此降低患者治疗费用。

各医院自定试点病种

近日广东省卫生厅在遏制医疗费用方面祭出重拳，除了严厉规范抗生素的应用之外，日前还下发通知要求全省各地进一步加强临床路径管理试点工作。根据其要求，三级以上医院须全部开展临床路径管理试点，30%以上的二级医院须开展临床路径管理。

记者日前从东莞市卫生局获悉，作为公立医院改革试点城市的东莞，将在全部二级以上的医院开展试点。该局医政科科长周子权说：“所谓二级以上，其实是包括了所有的镇街医院及市属医院。至于在哪些科室、哪些病种上面实施临床路径管理，我们不作统一限定，由各个医院根据自己的实际情况确定。”

根据要求，三级综合医院要选取不少于10个病种开展临床路径管理，其中至少包括心血管介入、神经血管介入和骨关节植入治疗各1个病种;二级综合医院不少于5个病种实施临床路径管理，其中至少包括骨关节植入治疗1个病种。其他专科医院根据医院专科特色选取不少于5个病种开展临床路径管理。

全市有7个省级试点

由于临床路径管理在遏制医疗费用方面的功能，卫生部门要求，临床路径管理的病种单病种总费用应较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。

其中更是要加强对重点科室医疗费用的监控，包括心血管介入、神经血管介入、肿瘤、骨科等重点科室医疗费用均须加强监控，尤其是对高值耗材的使用进行管理，以规范诊疗行为，控制不合理医疗费用。各单病种总费用应较前下降或持平，费用增长率较前下降，如有升高需分析说明原因。临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平，如有延长需分析说明原因。

据东莞市卫生局有关负责人表示，去年东莞的东莞市人民医院、太平人民医院等7家医院成为省级实施临床路径的试点，在院中的若干科室试行临床路径规范。

记者从已开展试点的石龙人民医院、康华医院了解到，临床路径试行一年多后，费用的下降各科室有所不同，但总体上下降了约两成。对此，周子权说：“其实对于临床路径管理，我们更为注重它在医疗安全、医疗质量方面的作用。”因此，在考核各试点医院的临床路径管理开展情况时，医疗质量管理与控制指标是其中重要的一项。

旨在缓解“看病贵”

“医疗市场与其他行业的最大不同是，需方(即患者)的需求是由供方(即医生)决定的。”国家医改方案起草人之一、东莞医改特别顾问李玲曾如此从经济学的角度解释医患双方的关系。在医疗行为中，由于医患双方的信息严重不对称，患者需要哪些检查，需要哪些药，都由医生说了算。这种诊疗行为的主观性，导致不少“大处方”、“滥检查”的出现，也是造成目前“看病贵”的重要原因。

如果为每个病种都订立一个标准化的诊疗规范，医生诊治此病时需严格遵循该规范，这种情况或许会得到改善。2009年底，国家卫生部公布了112个常见病种的临床路径(也就是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序)，要求各地医院逐步推行，以达到保障医疗安全、降低医药成本的效果。此举被业界视为新医改的大背景下，缓解“看病贵”问题的一剂良药。