8月5日，桑植县瑞塔铺镇卫生院，70岁的彭中富等村民成为首批享受“免费医疗”的农民。

桑植医改能否顺利进行，除了“全报销”这个利好外，关键还在于医院是否愿意为患者提供更廉价、更物有所值的服务。

桑植实施“全报销”之后，利益的核心方46个定点医院的态度成了决定这场医改成败的关键。为此，桑植县又该“如何下手呢”?

【制度】 “院财局管”直指“潜规则”

根据调研，该县46个乡镇卫生院及分支机构为骨干、262个村级卫生室为网点的乡镇医疗卫生网络共拥有医疗卫生工作人员1094人，2010年乡镇卫生院药品收入约1000多万，县财政毅然斥资887万元，将“全报销”的医疗定点机构医务人员纳入全额财政拨款事业编制，同时采取绩效考核机制，绩效工资比照公务员津补贴标准执行，确保医务人员的积极性。

但真正让这些医院“老实做事”的或许正在于“院财局管”制度。因为所涉机构“全报销”所发生的费用都必须到卫生局报销，桑植县成立了专门的乡镇卫生院财务核算中心，将“全报销”所涉医疗机构采取收支两条线制度，固定两个账号，所有收入须进入卫生局指定账号，而支出必须经卫生局审核。“这就意味着，医院即使要多赚病人的钱，也变得毫无意义，因为尽管收入的所有权还是归医院，但不合理的费用支出我们是绝不会审批的，相反他们还有被查处的危险。”陈俊文说。而该县主管卫生的副县长王云直指，此举有打破医疗“潜规则”的效果。此外，对于医务人员不按规定开药、擅自提高收费标准、重复检查等现象，也将严厉处罚;病人的投诉也将列入对医务人员的绩效考核之列，被投诉者将被减扣绩效考核待遇。

“保证待遇、控制财权、监控服务这种三位一体的制度，就决定了"全报销"的医务人员只有一个选择给病人看好病。”陈俊文笑谈。

【措施】 提质基层确保“看得好病”

实施“全报销”后，乡镇卫生院的医疗质量成了参合农民最为关注的问题。陈俊文告诉记者，几年来桑植县先后投入了5000多万，对全县乡镇医院院舍、设备进行了整体更新，全面提升了医疗水平。

与此同时，三年来，县卫生局对外招聘了79人，全部放在乡镇卫生院。而对于高级职称医师、中级职称医师，分别给予每人每年补助6万、2万元。同时，该县的中医院、人民医院两大县级医院相应科室，都必须对口支援相应的乡镇卫生院。

【效果】 农民放心入院，井喷暂未现

“40多年前我就患上了肠胃炎，一直拖到现在才敢放心地住院!”8月5日，在桑植县瑞塔铺镇中心卫生院，70岁的彭中富老人和记者一说起“全报销”顿时感动得泪如泉涌。他告诉记者，有一年，他为了筹钱治病，跑到30多家去借钱，才借到了70多元，最后因为医院主动减免他部分费用，才做了治疗缓解了病情。这一次，当“全报销”开始实施，他赶紧交了150元，住进了医院。

记者实地考察三家卫生院发现，自8月3日起桑植乡镇医院正式实施“全报销”起，目前井喷现象尚未出现。但陈俊文告诉记者，目前该县已经做好井喷人数超过一倍的准备。

对比

桑植报销比例超神木

记者对比神木县数据发现，该县从2009年3月到2010年6月实施全民免费医疗制度以来，全县累计报销住院费用1.96亿元，其中乡镇卫生院的报销比例为78.64%，而桑植县的报销比例为【(950-150)÷950】=84.2%，已超过了神木的水平。而相比于2008年神木县16.7亿元的财政收入，桑植县到2009年仅有1.6亿元，两县人口均为四十余万，财政收入相差却达10倍。