当三年医改时间进入倒计时之际，北京的医改工作成为全国医改工作的重要看点。而公立医院改革是这次医改工作当中的重中之重，而以管办分开为核心的管理体制改革，则被认为是公立医院改革的关键点和难点所在。日前，北京市成立了“医管局”，试图在管办分开上做出努力，但是“医管局”自成立伊始就招致各种争议。

“目前医管局的主要工作还是人员的配备和机构的完善方面，”北京市卫生局宣传中心一位负责人8月4日对记者介绍，7月28日，筹备了一年多的北京市医院管理局(以下简称“医管局”)挂牌。

但是，有专家质疑说，新设立的北京市“医管局”并非平行于卫生局，而是受卫生局管理的二级机构。同时，由北京市卫生局长兼任医管局长。这种卫生行政系统内部成立，又和卫生局共用一套领导班子的架构，不免让人质疑有“内部翻牌”和“管办仍合一”的嫌疑。

同时，在行政机构人员编制日渐紧缩的大背景下，60人的行政序列编制名额，也不免让人产生机构扩编的想象空间。也就是说，“医管局”的成立意味着增加一个新的行政部门，而“医管局”一旦没有真正发挥出“办医”职能，很有可能成为医院所要面临的又一道行政程序或者审批。

针对医管局如何能够真正让管办分开落到实处，清华大学公共管理学院院长薛澜在接受记者采访时指出，关键是要明确医管局的职能定位、权责划分清晰。但对于这些职能如何落实，还待解。

纠结在卫生体制内外

“医管局”迟迟没亮相主要是机构设置、人员编制方面还没最终确定

北京市“医管局”比预定2011年4月挂牌的时间迟到了3个月。

今年3月底，北京市医改工作会议透露出，“医管局”将于4月份挂牌成立，但此后便杳无音信。北京市卫生局副局长毛羽在5月中旬新闻发布会上接受记者采访时曾透露，“医管局”迟迟没有亮相主要是机构设置、人员编制方面还没有最终确定。

7月，卫生部、国务院医改办向北京市人民政府下发《关于增补北京市为公立医院改革国家联系试点城市的通知》，正式将北京市确定为第17个公立医院改革试点城市。

这样的变化对北京医改工作而言意义非凡。成为改革试点城市意味着，北京市未来在公立医院改革方面的探索和尝试将对全国的医改产生典型示范的作用。而北京医管局的成立，得到了国家医改工作相关负责部门的特别重视。

在7月28日举行的揭牌仪式上，卫生部部长陈竺、党组书记张茅、国务院医改办主任孙志刚以及卫生部副部长马晓伟等悉数出席。北京医管局高调亮相。

随着挂牌成立，“医管局”的基本框架也正式公布。

“医管局”的定位是北京市卫生局管理的负责举办市属公立医院的行政机构。“医管局”设局长1名、副局长4名，编制60人，设8个处室。另外还有监事行政编制10名。这意味着，拥有70名行政编制的全新机构纳入了卫生局的职权管辖范围。

根据已经公布的信息，北京市卫生局局长方来英、副局长毛羽将兼任医管局的局长和副局长。而其他干部人选则尚未公布。此外，“医管局”的部分人员将面向社会招聘。

成立“医管局”是公立医院改革当中，涉及管办分开管理体制方面改革的重要探索。

在北京之前，国内已有多个地区成立“医管局”，包括成都、洛阳、鞍山等地。除成都之外，其它几个地方的“医管局”均设在卫生行政部门之内。成都成立医管局选择了与国资委合署办公的方式，并与卫生局、国资委是平级单位。

北京市在“医管局”筹备的很长时间里，就选择怎样的模式也出现过争论。

此前曾有媒体报道称，在成立“医管局”之初，北京市考虑过将医管局设置成事业单位，独立于市卫生局之外。“北京市在讨论医管局方案的过程中，也曾经讨论过与成都类似的模式。”一位参与北京医改工作咨询的专家如是说。

最终问世的“医管局”不仅设置成行政单位，而且成为卫生局下辖的机构。

“成都模式不为卫生系统人士看好，北京医管局设立在卫生局外的思路，有很大的阻力。”另一位熟悉北京市医改内情的专家说。

事实上，相比其他区域，作为首都，北京各类三甲医院和卫生系统能直接接触到高端资源，具有很强的“游说”能力。

此外，医疗的特殊性，也再次成为“医管局”的“北京模式”的理由之一。

“医院还是具有公益性、福利性等一些特殊性质，不能等同于一般企业的监管。卫生部门还是更熟悉医院，相对更为专业。”首都医科大学卫生管理与教育学院教授崔小波说。

然而对北京市“医管局”的更为关键争议是，医管局设在卫生局下并且拥有同一个领导，在这种情况下能否真正实现权责分明的管办分开。

对此，北京市卫生局副局长毛羽在回应媒体时表示，卫生局和“医管局”会职责分明，分别行使管、办权力。不会出现责任不清或相互代替的情况。