从8月起，沈阳市将在包括民营医疗机构在内的70多家二级以上医疗机构，全面实施卫生部制定的279个病种的临床路径管理工作。实施临床路径到底能不能给百姓带来实惠?费用又降低了多少?8月3日，记者对此进行了采访。

10种疾病必须执行路径标准

市卫生局相关负责人介绍，以手术患者的临床路径实施效果评价为例，包括预防性抗菌药物应用的类型、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者满意度等。如子宫平滑肌瘤患者的手术，“临床路径”会详细规定第一天用什么药，第二天用什么药。而对于一类切口的手术，可能会详细规定只允许用一种抗生素药品。在护理上，从入院、术前、术后，到输液、营养、血压、脉搏在临床路径中都有具体要求。

记者了解到，沈阳市卫生局制定10个基本版临床路径在全市二级及以上医疗机构统一执行，并要求各医院参照全市基本版临床路径模式，结合本单位实际，制定其他269种临床路径表单和流程并组织实施。综合医院、各类专科医院及中医、中西医结合医院的西医科室，应根据诊疗目录开展相应专业全部病种的临床路径管理。

记者了解到，这10种基本临床路径病种有：社区获得性肺炎、畸形ST段太高心肌梗死、短暂性脑缺血发作、急性单纯性阑尾炎、股骨颈骨折、自发性气胸、慢性硬脑膜下血肿、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产、腹股沟疝。

开啥药开多少 “路径标准”说了算

一旦确定了某种疾病，符合临床路径，收入院后自动启动临床路径。在检查和用药上绝对可控。以结节性甲状腺肿为例，手术是无菌手术，术后用抗生素已经成习惯，但在启动路径后，抗生素就不能再使用。

另外，即使需要使用抗生素时，用什么类型的、用多长时间、用多大量，路径都有明确要求。如阑尾炎手术就在用药上根据患者的试敏结果规定了四种用药方法，医生不仅不能开大药方，甚至连具体用药配比都会有限定，有效地控制了不合理用药、不合理检查。

平均住院天数将缩短

实施“临床路径”后，单病种病人平均住院天数将有所缩短，目前来看，患者治疗费用至少降低一成左右。

患者刘大妈是名糖尿病患者，8月1日，刘大妈住进沈阳市红十字会医院后，第二天，护士就将住院清单拿给她看。根据“临床路径”，刘大妈就诊时即清楚自己将被怎样治疗，大致住院几天，要做哪些检查项目，都用哪些药物，甚至可以大致算出住院的总支出。院方表示，真正进入临床路径治疗，用药、检查绝对可控，的确能缩短患者平均住院日、控制医疗成本。

一种病一个流水线治下来，效果能保证吗?沈阳市红十字会医院医务科副主任刘卫东称，正是因为规范了治疗，治疗才不会有问题。当然，每个患者的情况不会完全相同，医生也不可能生搬硬套、照本宣科治疗。

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患者：王先生，8月1日因急性单纯性阑尾炎住院，次日行阑尾切除术。

治疗流程：挂号→就诊，外科医生询问病史，体格检查→检验科，进一步明确诊断→外科，确定是否符合启动临床路径→向家属交代病情，填写临床路径表单，启动临床路径→住院第1、2天，必须按照路径用药和检查→观察病情，达到出院标准，必须办理出院。按照临床路径要求，标准住院日≤7天，王先生将在5天内出院。

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