1. Description of the chosen HCIS. Please include a list of all subsystem.

長庚紀念醫院之醫療資源規劃主要架構係建立在醫療網際網路發展的基礎上。其醫療資訊系統包括病歷管理系統、醫（護）囑管理系統、檢查（驗）管理系統、醫事管理系統及醫務管理系統等（如圖一）。茲將醫療資訊系統及其次系統所具有之功能分述於下：

1.    病歷管理系統：此系統包括現場掛號系統、預約掛號系統、病歷調閱及動態管理系統、疾病分類索引及其他資料檢索查詢系統、癌症登記作業系統、檢驗及檢查報告電腦化系統、病歷記錄電腦化系統、未完成病歷管理系統及其他病歷相關資料統計分析系統等。

2.    醫（護）囑管理系統：此系統包括門急診醫囑及藥囑作業系統、住診醫囑及藥囑作業系統、手術室及健診等專科醫囑及藥囑作業系統、護理計劃及紀錄系統、居家護理系統、手術排程、會診作業、呼吸照護監測及論質計酬管理系統等。電子病歷系統係整合門診、急診、住診醫囑系統及護理計劃系統等，其架構如圖二及圖三所示。

3.    檢查（驗）管理系統：檢查（驗）報告作業、血庫管理作業、感染管制作業、PACS作業系統等。

4.    醫事管理作業系統：藥品庫存管理系統、藥物諮詢服務系統、健診管理作業、社服照會管理作業、排程管理作業系統、病患接送作業、病患伙食作業系統門急診批價作業、住診批價作業、健保申報及申覆作業及事前審查報備作業。

5.    醫務管理系統：主管決策作業、轉診及轉檢作業、醫品管理作業等。

另於網際網路上提供專業人員教育與研究資訊外，也針對民眾提供醫療資訊及疾病保健等之衛生教育相關資訊。

2.Compare to a comprehensive HCIS, what components or subsystems are missing in the chosen HCIS?

該機構之醫療資訊系統包括HIS,EMR, CIS, LIS, NIS, PACS, CMS, QMS,EIS,及DSS等，雖然其分類及命名與文獻不完全吻合，但其各系統及其所含之次系統的功能均已涵蓋。

3.What are the special characteristics of this HCIS?

該機構之醫療資訊系統最先從行政管理作業系統進行規劃，繼而進行醫囑管理系統、檢驗檢查及病歷管理系統等，目前著重於電子病歷及影像傳輸的發展與整合部分。其特色包括：

n         從原來的以主機為主的中央電腦架構轉換成主從式的架構，除具容錯性、可擴充性、彈性高外，也增加使用的方便性。

n         系統的開發及維護均由該機構之專責人員負責，除能滿足該機構之發展目標及使用者的需求外，對於系統的維護、修訂及管制之效率及彈性也較高，整體而言，成本低效益大。

n         醫囑作業系統採多元化介面設計及提供決策輔助功能，提高操作的效率及效益。

n         護理資訊作業系統與電子病歷同步規劃，有助於資料的分享與整合。

n         各院區成立醫療資訊推展委員會，由院長級主管領導各科部代表，定期與資訊系統規劃人員進行意見溝通及彙集問題，以利改善。除減少改變中的阻力外，較能符合組織及使用者的需求。

4.What is the cost of building and maintaining such a system? Please also include the percentage of annual budget allocated for the HCIS?

每年的維護費用約8000萬元，其中包括硬體設備約1000萬、軟體3000萬及資訊管理人員薪資4500萬。以91會計年度而言，配合所有院區e化系統建構，資訊管理部提出年度預算約7億6千萬元，約佔年度支出費用的2.7%。

5. What can be added to the HCIS to enhance the competitiveness of a hospital in this changing healthcare environment? Emphasize on the health IC card and global budget system that has been in place in the July of 2002?

面對IC健保卡及總額支付制度的實施，各醫療機構再次面對如何提高醫療照護品質及控制成本的挑戰，其中醫療資訊系統對提高作業效率及效益之重要性自不在話下。IC卡的功能是串聯個人電子病歷檔案，是病歷的延伸，另將病患的IC卡、安全模組晶片﹙SAM卡﹚及醫師卡串聯，作為費用及品質的管制依據。健保IC卡分三階段實施，第一階段納入的包括病患基本基料、健保就診資料及療程記錄，將於92年6月全面啟用，其間IC卡與紙卡併行。第二階段是加入診斷、門診處方、預防保健、產前檢查、重大檢查記錄及重大傷病卡，同時串聯醫師卡。第三階段是將門診手術及擴大檢查範圍等。該機構因已承辦衛生署「醫療院所病歷電子化試辦計劃」，其中計劃要求須配合健保IC卡之實施，另為因應作業流程變更之衝擊及教育宣導，除內部配合相關因應作業外，同時參與台北市電腦公會辦理之試辦計劃。

試辦健保IC卡，基本條件及環境要求為：

n         相關作業地點已配置讀卡機

n         網路與健保資料中心已建置連線可傳送

n         部分病患已持有健保IC卡

n         相關資訊系統已完成修改

n         已具健保IC卡更新功能環境

n         每日就診資料可上傳

該機構因應92年6月全面實施健保IC卡擬定的因應計劃包括：

n         讀卡機及應用程式介面測試

n         申請網路連線

n         申請醫師卡及認証

n         更新應用程式作業，包括部分資訊未即時登錄﹙如療程、預防注射等﹚。

n         成立「健保IC卡作業小組」，成員為行政中心醫管部、資管部、各院區管理部，定期討論進度，並依各院區作業流程特性規劃健保IC卡查核、讀取、寫入、更新作業時機、修改應用程式系統、評估及請購讀卡設備、辦理安全模組申請、推行試辦計劃及問題收集與改善。

n         試辦範圍選定包括門診、急診、住診作業及資料批次上傳：

·門診應用：結合掛號，初診取代基本基料輸入，複診自動查核基本基料，增加更新就醫次數功能。診間執行有效卡查核，就依序號及就醫資訊記錄。門診批價部分除執行有效卡查核外，尚須包括補卡時就醫序號及就醫資訊補記錄，增加更新就醫次數功能。

·急診應用：結合檢傷掛號，功能同上。

·住診應用：住院部分包括住院前在保查核，就醫序號記錄及增加就醫次數功能。出院部分含補卡記錄及就醫資訊等。

·資料批次上傳：安全簽章後，每日整批上傳。

試行階段發現一些問題，如退號時IC卡序號無法消除；必須完成所有醫囑及單據輸入與列印，IC卡才可取出，影響看診效率等問題，尚須再不斷測試。另配合居家護理因其須外出訪視，造成離線作業之特性，所以，研擬以單機獨立型讀卡機或與PDA加上連線型讀卡機，將資料回傳醫院資訊系統。

醫療機構因應總額支付制度措施包括：減少浪費及降低成本兩部分。在減少浪費方面的因應計劃包括：

n         建立醫院合作形成整合性醫療服務體系

n         資訊平台整合

建立資訊標準﹙參考HIPAA﹚

推動IC卡作為資料交換界面

因應電子簽章法實施，推動電子病歷。

n         降低成本

聯合採購、策略聯盟。

支付項目細分化，改變醫療行為。

所以，該機構基於上述的因應策略，除前述有關健保IC卡推動外，尚包括積極建構機構各醫療體系間及策略聯盟機構間的轉診及轉檢作業系統、電子病歷及影像傳輸系統及疾病分類人員的培育等。除此，因配合建構無紙化e-hospital，正進行現有門診、急診及住診醫囑作業系統之整合、增加臨床決策輔助功能，及提昇操作方便性等，以利未來電子病歷能真正取代紙本病歷。

92年健保局將擴大分段實施疾病診斷關聯群，預計93年底全部實施以醫療費用及住院天數為主要編碼考量的499個診斷群代碼。因此，該醫療機構除加強醫療紀錄品質外，也將積極培育訓練疾病分類人員及輔以資訊系統之管理機制。

健全的EIS及DSS管理系統也是因應總額支付制度的重要策略，長庚紀念醫院的上述兩個管理系統功能健全，已能提供決策者即時且正確的資訊。未來可再增加護理決策系統、擴充教育及研究管理系統的功能。

6.You vision of how a HICS will become in the near future.

醫療資訊系統可提高資料處理、儲存、取得及應用的便利性及準確性。然而，在享有其優點的同時，如何兼顧病患隱私的維護及資料安全管制，且能符合大眾期待及合適的法規制度，是未來醫療照護資訊系統發展與應用上所須重視及克服的問題。

目前各機構均陸續發展電子病歷，然而大部分的機構仍停留在病歷電腦化的階段。以長庚紀念醫院為例，電子病歷與紙本病歷尚並存，主要原因包括電子簽章法尚未通過、部分人員未改變其醫療行為、電子病歷之各系統尚未完全整合及部分具外出特性之業務尚未納入系統規劃等。所以，要達到病歷無紙化的境界，尚須再繼續整合醫學及資訊的系統、發展行動醫療、建立全國性的醫學資料交換中心等。

隨著資訊科技的進步，知識的生命週期已越來越短。醫院的知識管理須透過資訊系統的協助，提供多元化、系統化及科學化的資訊，以及操作便利化與動態化的介面，才能滿足使用者的需求。除此，提供醫事從業人員對資訊管理知識與應用的教育訓練，將有助於醫療資訊系統的應用與推展。

感謝行政中心楊副主任、資訊管理部陳士哲高專、醫務管理部范仲玫高專及電腦處洪勳昇高專所提供的指導。