基层医院药房存在的问题及解决办法

基层医院门诊药房是接触患者最多的一个科室，患者人数众多，流动性大，人群成分复杂，所患病症多种多样，加之门诊患者与医师、药师、护士接触时间短，机会少，患者取药回家后不能再得到正确及时的用药指导，不正确用药的现象时有发生。
 

这次给渝北区卫生局基层医院培训新的财务科目体系时，多数人员谈到，他们的药房管理很混乱，其现象：一是药房库存数量经常出现负数；二是药房经常存在“以药换药”的现象，造成药品实际数量与微机库存数量不一致；三是药房人员发药后，没有及时点击微机发药。酿成这一系列的问题主要原因是：

1、工作模式陈旧 

大多数基层医院门诊药房采用的仍是以传统的药品“保障供应”模式，工作方法与现代药学服务的要求不相适应。药房人员不仅仅是发药，还要负责审方、调配、复核、用药指导和咨询等工作，身兼数职，在现有药房工作模式下，药房人员难以在短时间内对门诊患者进行全面、详细的药学服务；有时药房人员经常一心二用，当遇到取药患者较多时，对个别患者咨询并解答时，会影响到其他患者的正常取药，有时甚至因此而产生矛盾。由于工作繁忙，才造成药房没有药也强制性发药,更有甚者不进行药房库存检查，这样日积月累就造成可用数量与实际数量为负数的情况。

2、工作粗枝大叶

药房人员大多忙于取药、发药、领药等日常事物性工作，患者到药房窗口取药时间较短，且患者多，环境嘈杂，药房工作人员不可能和患者平静详细的交谈，向患者交代药物使用等知识，经常听到患者诉说药房工作人员在指导安全合理用药做得不够，但是药物使用中出现的严峻事实是:药物既能治病，又能致病，使用不当还会造成终身残废甚至死亡。如重庆生殖健康医院,药房人员在给病人拿药后,忘了在药品盒上注明是口服还是静脉注射,该药品本应是注射,而患者却口服吃了,造成病人差点死亡，后采取洗胃抢救，才性免遭难，这算是一场严重的医疗事故。

3、以药“换”药现象突出

在药房中发生的“以药换药”行为向来是医院药房难以解决的老大难问题，可以说在各个医院普遍存在，只不过严重程序不同，尤其是药房工作人员，常常我行我素“以药换药”。“金额控制”是医院药房的传统管理模式，即“月底库存药品金额＝上月底库存药品金额＋本月领取药品金额－售出药品金额－当月报损药品金额”。月底盘点只要符合这个等式就说明药房管理没有出问题。这种管理模式为“以药换药”埋下了隐患，也可以说是打开了方便之门。因为这种管理模式对“以药换药”没有约束力，月底盘点只注重结存药品折合零售金额的多少，而不管其数量是否准确。“以药换药”行为大致有两种情况，包括“损公肥私”型和“人情债”型的“以药换药”，说白了就是：一怕得罪同事和熟人，二是怕危及个人私利。正如有的药房工作人员说：“我如果拒绝了同事‘以药换药’，下次我怎么请同事帮助我不交钱做人情检查和化验？怎么请同事帮助我不交钱打针？”……不管是哪一种方式“以药换药”，都会造成实际药房的数量与电脑上药房的数量不等的情况出现。

4、药房人员轻视发药工作

在基层医院中，门诊药房的工作常被认为是工作简单，重复性强，技术含量低，只要不发错药就行，早发迟发都没有关系,工作干得如何出色，也得不到领导和药学部门的认可。发药时不核对处方上的数量与电脑处方上的数量,很有可能造成多发或少发，造成库存数量与实际数量不相等。

5、专业知识更新缓慢

基层药房工作人员由于整日忙碌于繁忙的业务，对药学专业知识的更新缺乏动力，原有的知识由于在工作中得不到运用，遗忘率高，加之新药品种层出不穷，就是对自己药房内的药品，也有相当部分不能清楚地表述它们的药理作用、毒性副作用和使用注意事项，由于缺少培训，对一些必要的临床诊断治疗等知识不太熟悉，知识结构不能满足多层次病人患者的综合要求。

争对上述存在的问题及原因，可采取如下措施和对策：

患者有选择医院的权利，而医院只有提高医疗技术水平，增强服务意识和服务档次，才能吸引患者，医疗制度的改革，也冲击着医院药房传统的单纯供应模式，要求药房工作人员，“以患者为中心”提供方便快捷高效的药学服务。以前那种照方拿药，工作无技术含量的旧的医院药房的调剂模式已经不能适应新形式发展的需要。在医疗市场竞争日趋激烈的今天，也一直在加强医院的各项竞争力，结合本院特点，可采用以下对策改进药房工作，逐渐向技术服务型转变，提高服务质量和技术水平。

1、建立健全药房工作制度

建立适合于基层药房的工作制度 ，建立调剂室、制剂工作室、库存药品、处方管理、药品分发查对、麻醉药品管理及精神药品管理、贵重药品管理制度，并且必须坚决落实。制度的落实是加强管理的必要保证，要由主任组织定期或不定期的检查，检查制度的落实情况，重点检查药房的处方查对制度等；以质量管理为手段，全面提高药学服务质量，严格药品的计划、采购、入库验收制度和财务制度，严格审查采购渠道，坚持主渠道进药，药房必须定期进行盘点，做到帐物相符，逐日消耗统计，发药窗口坚持处方调配、发放制度，使患者合理安全用药有保障。

2、提高患者满意度

注重窗口服务质量，提高患者的满意度 ，医疗质量的好坏，服务态度的优劣，直接关系到每位患者对医院的信任度。满意度的重要考核指标，这在基层药房窗口就尤为突出。故药房人员在与患者接触中，务必要以认真的态度，满腔的热情，耐心的解释，一丝不苟的工作精神为患者服好务。认真的态度，就是药房人员在发药时，态度既要严肃，也要和蔼，使患者有信任感。满腔热情，就是药房人员要对患者视如亲人，对患者所提出的问题做到有问必答，不要简单了事，要使患者有亲切感。一丝不苟，要求药房在发药过程对患者的用药交待，有一种负责明白的陈述方式，使患者取药后有安全感。耐心解释，就是药师对某些特殊患者提出的特别问题，要耐心地解释清楚，尽可能消除患者的疑虑，使患者有满意感。通过医院药房小小的取药窗口，药房人员与患者之间可以很好的沟通，变窗口式为开放式，体现药房人员的服务价值。

3、坚决杜绝“以药换药”的现象

改变以前这种“金额控制”为“金额控制”+“数量控制”，主要采取了三种方式：

1）电脑化数量管理。该院从2004年起，实行医院信息化管理，医院药房、药库、收费采取了联网电脑化管理，这种管理模式不但具有金额管理的同样优点，还从品种数量上限制了“以药换药”现象。以阿莫西林药品为例，“月底库存数量”＝“上月底库存数量＋本月领取数量－本月销售数量－本月破损数量”。该管理模式从根本上杜绝了以甲药换乙药的“以药换药”现象。药房人员也无法进行私下换药，就很少库存实物数量与电脑数量不相符的情况。

2）购进药品的产地、批号、规格等进行详细登记。

3）实行定期盘点制。

4、提高药房人员的服务价值

医院工作是“以患者为中心，以质量为核心”，以往窗口发药，药房人员与患者之间有距离感，发药完毕窗口服务结束，可变窗口式接方发药为开放式柜台发送，患者从药房人员那里接受更多的技术服务，将会改变对药房人员的认识，使患者对医院药房有客观的认识，药房人员的服务价值也得以体现。

5、全面提高药房人员的综合业务能力 

药房人员工作的内容主要是向患者提供药学服务，发放药品只是其中的一部分，这就要求药房人员要注意学习基础医学，临床医学，药学基础理论和临床用药与安全用药知识。基层医院药房是医院直接面向患者服务的一个窗口，也是医院收益的重要渠道之一，医院药房面临新的机遇和挑战，“以患者为中心”为患者提供全程医学服务，将成为基层医院药房工作的改革方向，医院药房要适时适应挑战，不断地改造、完善自我，只有这样，才能使医院药房跟上时代的发展。

总之，医院药房是医院的经济命脉，管理的好坏直接关系着医院的经济收入；药房能否确保发出药品的质量，关系着病人的用药是否安全有效；一旦发生质量问题有可能引发医疗事故，给病人和医院造成不可挽回的损失。因此，作为医院领导决不可轻视这一块。