海南省拟全面推广医院临床路径管理，患者看病将有“指路牌”；此举可降低治疗费用、节省治疗时间。

省卫生厅6月10日发布了耳鼻喉科的11个病种的临床路径，要求各医院遵照执行，以提高诊疗效率，降低患者的医药费用。记者近日从省卫生厅获悉，自去年开始，我省就在全省的一些三级甲等医院开始试点实行临床路径。今年2月份，我省还在一些试点医院对持有新农合医保的农民实行单病种限价。下一步我省将在所有的医院实行临床路径，病种会达到100多个，并且将做专项监督检查。目前，这些临床路径和单病种限价的医院实施情况如何，下一步卫生厅将采取什么新的措施以扩大和规范临床路径在我省各医院实施?昨日，记者对此进行了采访。

省医院实行临床路径病种达188个

临床路径是对某一疾病建立一套标准化的诊疗模式与治疗程序。病人从进入医院起，所有检查、治疗、用药等都有规则可循，有了透明规则，就可以实现“同病同治”，大处方乱收费也能得到有效避免。

据统计，不少疾病在实行临床路径管理之后，平均住院日缩短、住院费用明显降低。如老年性白内障，平均住院日由5.74天下降至4.95天，平均住院费用由7063.7元下降至6827.1元，下降了236.6元。其中费用下降最明显的医院，降幅可达到33.4%。计划性剖腹产平均住院费用可降低31.6%。以阑尾炎手术为例，临床路径中就不设立核磁共振检查项目，一旦医生要患者做核磁共振，就必须在患者临床路径诊疗表格中注明理由，便于日后有关部门追查。

记者近日从省卫生厅了解到，从去年下半年开始，我省就在省人民医院、省中医院、省农垦总医院等六家医院开始实行临床路径。在这期间，这些试点医院还开始对持有新农合医保卡的病人实行单病种限价。对单病种进行限价，一旦医院的治疗费用超出预期计划，多出的费用将由医院自身承担，在一定程度上可以防止医院滥用药多收费。

记者从海南省人民医院了解到，省人民医院自2010年4月成为我省推广临床路径试点医院以来，至今已有188个病种纳入临床路径管理，其中35个病种属于卫生部要求范围之内，153个病种则是根据我省新农合要求。记者注意到，这些病种覆盖许多常见疾病，例如脑出血、乳腺癌、唇裂、急性化脓性阑尾炎、肺炎、急性ST断抬高心肌梗死等。

医生不能偏离临床路径治疗患者

海南省人民医院医疗质量控制办公室吴主任介绍，对于适用临床路径的病人，可以规范治疗、优化治疗流程、缩短治疗时间、降低治疗费用。记者看到，吴主任拿出的一份临床路径明细表单上详细记录了病人每天的诊疗流程，包括了估计住院天数、检查项目、手术时间、术后护理、临时医嘱、责任医护人员等内容。对于什么样的病人可以使用临床路径也有一套详细的标准。 “以前病怎么治，都是医生说了算，治疗方法和费用在不同医院不同医生都不同。而实施临床路径后，病人每天该做什么检查、检查时间需要多久、费用是多少、该住几天院都在路径中规定得一清二楚，医生不能偏离路径。从而防止了医生乱开药、随意增加检查项目等问题。”吴主任介绍，医院还专门制作了临床路径印章。为了保证在规定时间内完成治疗，凡是看到患者提供材料上印有这个印章的，各科室一律开绿灯，优先转床、优先检查，保证病人治疗过程的畅通。

海口市人民医院医务处相关负责人向记者提供了这样一组数据，该院自2010年4月26日开始临床路径试点，当年共17个科室开展病种61个，全年完成临床路径病例326例。今年全院增加至20个临床科室开展病种69个，1至5月份共完成临床路径病例826例。“因为规范诊疗、优化流程、治疗费用降低，所以患者对临床路径认可度还是很高的。”该负责人称，在医院做的一项对临床路径实施调查中，住院病人满意度从原先的91%提升至98.7%。同时，由于临床路径对治疗、住院时间有所规定，另一项医院调查显示，该院平均住院日由原来的11.97天下降到了9.81天，床位周转明显加快，一定程度上缓解了病人住院难的问题。“临床路径的实施，不仅对病人有好处，也便于医院管理，降低了医生的工作强度。”据了解，海口市人民医院将争取在今年年底实现卫生部要求的全院35个临床科室开展112个病种的临床路径。

两大问题影响临床路径的推广

采访中，记者了解到，今年以来我省新农合住院医药费用实行按病种限价结算的方式，其中一些病种还被纳入临床路径管理中。但试点医院在实施中，却遇到了两大问题。

海南省人民医院医疗质量控制办公室吴主任介绍，新农合的限价是根据全省三级甲等医院治疗平均值来核定的，却忽略了治疗技术因素和风险因素。例如，急性心梗治疗限价在9000多元。但是不同医院的治疗方法和治疗时使用的仪器、技术是不同的。如果根据海南省人民医院利用现有先进技术和设备进行正常的治疗流程，9000多元的限价会导致医院亏损。迫使医生不得不放弃一些先进仪器和技术的使用，采用传统治疗方法进行治疗。然而，有些病人走入海南省人民医院就是为了享受优越的治疗方法和手段，他们即便想额外自费，按照新农合的规定也是不允许的，超出部分全部要由医院来买单。这样，医院和病人之间就很容易产生纠纷，患者也不能得到先进的治疗技术。患者患病程度的不同，也会造医生治疗上的困扰。海南省人民医院往往接收一些患病较严重的病人，这些病人的抢救、救治、用药、仪器使用的成本价格远远高于限价标准。医院本着救死扶伤的精神，只能在亏损的情况下对病人进行救治。吴主任说，限价实施一个月左右，心血管内科和心血管外科便亏损了几十万。这个问题同样困扰着海口市人民医院。医务处有关负责人介绍，医院在实行新农合临床路径推广中，也出现了严重的亏损现象。“作为公立医院，我们会坚决执行政府的政策。但是我们更希望有关部门能够深入到实施医院进行调查，尽快出台一些配套措施，来化解规定与现实操作中的冲突。”

另一个问题存在于新农合诊断病种的不规范，例如一些要求采用临床路径的病种名称过于宽泛，需要进一步细化。更有一些病种名称是医生们不知道，教科书中找不到的病种。

我省三甲医院均已实行临床路径

就上述两个临床路径在具体实施中遇到的困扰，省卫生厅的相关负责人在接受记者采访时表示，目前这些估算和所给的疾病名称等都比较粗放。因为现在只是在试点阶段，所以下一步将加以修改完善。

该负责人告诉记者，卫生部现在对一些临床路径病种的划价，是根据近三年这些病种的费用，排名前95位的平均值，定价相对来讲比较粗放。而疾病的名称，也是对全国一些疾病的搜集概括。一些病种常出现在其他省份，但是在我们省很少见，所以医生比较陌生。下一步将这些问题进行一一的修改和完善。同时预计每家医院的临床路径病种将达到100个。

据省卫生厅医政处的相关负责人介绍，目前，我省三级甲等医院都已经实行了临床路径，二级医院也开始不同程度的实行临床路径。下一步，计划在全省范围内，要求二级及以下的医院每家医院至少有100个病种能实行临床路径。

“在保证每家医院实行临床路径的基础上，我们还将考虑将单病种限价与临床路径结合起来，真正让患者享受权益最大化。”省卫生厅的相关负责人在接受记者采访时说：“为了保证各家医院能将临床路径实行到位，下半年厅里将派专门的工作人员对各医院的临床路径实施情况进行检查。实行不到位的，将予以通报批评和相应的处罚。”