基层医药卫生体制改革要实现五项基本目标

五项基本目标：

■ 基本建立公益性的管理体制和运行机制

■ 实施基本药物制度

■ 公共卫生和基本医疗服务能力得到明显增强

■ 满足人民群众基本医疗卫生服务需求

■ 逐步实现人人享有基本医疗卫生服务目标

为加快推进三亚基层医药卫生体制综合改革，满足人民群众人人享有基本医疗卫生服务需求。我市制定基层医药卫生体制综合改革方案。

按照该方案，市基层医药卫生体制改革需实现五项基本目标：市政府举办的基层医疗卫生机构(卫生院和社区卫生服务机构)基本建立公益性的管理体制和运行机制，实施基本药物制度，公共卫生和基本医疗服务能力得到明显增强，满足人民群众基本医疗卫生服务需求，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务目标。

基层医药改革原则：

坚持公益性

定性——政府举办的卫生院和卫生服务机构为公益性事业单位，建立完善公益性的管理体制和运行机制。

定位——基层医疗卫生机构的主要职责是为群众提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，不得以任何形式进行承包、租赁、改制。

定责——完善绩效综合考核制度，多劳多得奖优罚劣。

定向——改革后公共卫生和基本医疗服务能力得到明显增加，满足人民群众基本医疗卫生服务需求，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。

用人机制：

全员聘任和岗位管理制

根据该方案，我市医疗系统全面实行全员聘任制和岗位管理制，科学合理设定岗位、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理。基层的医疗机构负责人由市卫生行政部门会同有关部门公开选拔，择优聘任，院长任期为3年，任期内优秀者可续任，不称职者将及时予以解聘。

日前采访中，市妇幼保健院副院长周玉海认为，绩效工资制不仅有利于提高医院管理和技术骨干的工作积极性，还能使其真正能够致力于各种管理和技术提高上，从而提高医院的医疗水平。一方面能有效地防止人才流失，更多吸引高水平人才进入医院。另一方面能够增强高水平人才的责任感和约束，有利于医院培养优秀的管理技术队伍。

“至于薪酬的核算和发放完全按照岗位的职责大小、风险系数大小、工作量的多少等来进行”他认为并指出，虽然绩效工资制对医院的推进作用很大，但还是存在一些问题，首先这个标准，怎么定、定多少、怎么考核是年薪制实行的关键，这需要进行长时间的研究才能使其透明化，让职工对年薪制心服口服。

分配制度：

多劳多得奖优罚劣

此次改革的重点是建立以服务质量和数量为核心，以岗位责任与绩效为基础的绩效综合考核和激励制度，并付之实施的绩效工资制度。卫生行政部门会同有关部门对基层医疗卫生机构定期进行绩效综合考核，考核结果与财政补助挂钩。

对完成年度工作任务和责任目标的机构，给予表彰;对未完成的单位酌情扣除经费并对责任人实行责任追究。对工作人员实行基本工资和绩效工资相结合的工资发放方法，按岗位、技能确定岗位绩效工作，根据业绩、服务质量和医德医风等因素确定个人绩效工资实际发放数额，体现多劳多得、奖优罚劣的原则。

市中医院某医生认为，之前三亚也曾来过不少专家，但由于得不到合理的报酬，离开了公立医院，如果三亚实行向优秀人才和关键岗位有激励意义的机制，人才流失的情况可以得到很好控制，也越有利于医院发展。

培养机制：

5年1轮训加强基层医疗服务

按照卫生部制定的农村卫生院建设标准要求，我市对农村卫生院的布局、结构和功能进行调整，每个镇将集中力量办好一所卫生院，提高综合服务能力。并结合省政府对农垦管理体制改革的总体部署和区域卫生规划的要求，从实际出发，采取整体移交属地管理、由农垦企业医疗集团化运作、服务转型转制等多种方式实施农垦医疗体制改革，整合农场卫生资源。

三亚将采取订单教育、脱产教育、在职教育、进修培养以及乡村医生教育五种渠道加快基层医疗卫生机构技术人员的培养，努力提高在职人员学历和技能。

我市每年将委托海南医学院培养5-10名本科以上大学生，毕业后充实到各村卫生院工作;鼓励在职人员参加各级各类学历教育，并保证在学习期间工资福利待遇不变;并鼓励已取得职业资格的人员，按照专业对口原则参加自学考试和各类远程学历教育。

还计划从2011-2015年，每年安排15名基层医疗卫生技术人员到省、市级医疗卫生机构临床进修，用5年时间对所有在职的专业技术人员轮训一遍;对乡村医生每2年接受一次系统培训，鼓励具备条件的乡村医生参加执业考试，使他们具备执业助理医师以上资格。

补偿机制：

政府补助解决成本

方案中，我市基层医疗卫生机构需实行基本药物和补充药品“零差率”销售，这是实施国家基本药物制度的关键环节，也是人民群众最为关心的一个环节。实施方案中明确规定，我市将取消药品加成，实行基本药物和补充药品“零差率”销售。基层医疗机构现有库存基本药物均要按进价销售。

政府举办的卫生院、社区卫生服务机构基本建设和设备购置所需要的费用，由相关部门根据基层医疗机构发展规划统筹安排。政府举办的农村卫生院、社区卫生服务中心(站)基本建设、设备购置、人员经费及等，按定额定项和购买服务等方式给予补助。政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定，公共卫生服务费按服务人口市财政补助人均不少于20元的标准给予补助，并逐年提高。

还对其他社会办医和村卫生室承担的基本公共卫生服务，通过购买服务方式予以补助;实行药品零差价销售，按差价予以补助。承担公共卫生服务任务的乡村医生，按“一村一室”给予补助，每人每月不低于300元。今后，我市还将继续探索发挥医保基金对基层医疗卫生机构的补偿作用，全面推进基层医疗卫生机构补偿体制改革。