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时间:2011-06-28 10:21 作者:佚名 来源:《中国医院院长》杂志社

英美医改殊途同归(图)(1)

    [导读]英、美两国医改的基本方向是一致的:在筹资和医疗卫生体制的宏观管理上,发挥政府的组织领导功能;而在医疗卫生的实际生产和微观管理过程中,政府放手和退出。

    标签:医改医疗卫生

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    英、美两国医改的基本方向是一致的:在筹资和医疗卫生体制的宏观管理上,发挥政府的组织领导功能;而在医疗卫生的实际生产和微观管理过程中,政府放手和退出。

    美国:卷入政治争斗

    2011年1月31日,美国弗罗里达州联邦地方法院做出宣判,不仅认为奥巴马医改立法中强制个人购买医保的规定违宪,而且认为由于整个奥巴马医改立法是一个整体,所以需要全部推翻。

    目前,美国有26个州向联邦地方法院提出上诉,其中,提出上诉案的25个州都由共和党掌权。在已经做出宣判的4个联邦地方法院中,两个民主党的法官宣布上诉案败诉,两个共和党的法官宣布胜诉。接下来,美国联邦政府还将向申诉法庭提出申诉,由联邦最高法庭进行裁决。最后结果如何,还是一个悬案,这取决于最高法庭大法官之间的争议和表决。但是根据分析,最高法庭判决整个奥巴马医改立法都违宪的可能性不大。

    除了法庭上的较量外,美国两党在国会中也在进行有关奥巴马医改立法的争斗。去年共和党在中期国会竞选中赢得了众议院多数党的地位,马上在今年1月19日晚上投票,以245票对189票,通过了废除奥巴马医改立法的议案。除了3位民主党人支持共和党之外,投票完全是以两党来分野的。共和党又在参议院中推动类似的投票,最后民主党以51比47的多数,使得共和党的提案失败。

    奥巴马于2010年3月23日签署的美国医改立法,从医改的基本原则和主要内容上,都参照了2006年通过的美国第一个全民医保的麻萨诸塞州立法。该立法是在当时的共和党州长罗姆尼主导下,与民主党占多数的州参众两院的妥协之下通过的,因此是一个比较温和、中立的医改立法,其基本原则和精神就是“公私合作,责任分担”。医改的主要目标是扩大医保覆盖面,争取实现全民医保。而实现的途径则是依靠各方面力量,包括政府、企业、医疗服务方、个人等共同出资,逐步扩大医保覆盖面。因此,这是一个并非由政府一手包办的医改立法,而是与共和党的一贯主张比较吻合的改革方案。

    与美国一个世纪以来反对实现全民医保的情况不同,以前一直是某一个医疗利益集团的极力反对,使得医改立法的努力无法成功。这次,医疗利益集团没有公开站在奥巴马医改立法的对立面,而共和党却成为反对奥巴马医改立法的政治力量。更有意思的是,共和党的主要兴趣点并不在于奥巴马医改立法本身,而是“项庄舞剑,意在沛公”,其根本目的在于阻止奥巴马连任总统。所以,尽管奥巴马医改立法本身包含了共和党历来的许多主张,而且,奥巴马也一再希望共和党提出改进的建议,但共和党对此却根本不予理睬,也不愿意进行任何妥协。唯一的不同是:共和党最初力图阻止任何医改立法通过,而现在则力图推翻已经通过的医改立法,使得奥巴马威信扫地,无法实现连任。

    对于美国总统奥巴马来说,其医改方案是否被国会通过关系重大 

    对于美国总统奥巴马来说,其医改方案是否被国会通过关系重大

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