关键影像的临床应用

临床医师影像浏览PACS/RIS服务器贮存的关键影像，主要包括放射科检查医生打印胶片的DICOM格式和放射科诊断医生增加病变、征象标注的图像，其可以很方便的被临床医师调阅，医生在临床工作站既能调阅PACS中的病人全部影像，又能调阅关键标记影像及电子胶片，这样使I临床医生可以在短时间内获取自己最需要的有用信息，节约从海量的图像中搜索信息浪费的时间;同时临床医师可以从关键影像的标注信息获得影像报告无法直接描述的信息，尤其是一些重要征象的位置、范围及其及相关的测量信息，这些信息对于临床诊断及治疗是十分重要的;同时关键影像的标注信息也将成为放射科医师和l临床医师的互相交流、学习的重要途径。

跨科室影像学会诊

全院PACS的实现，使院内会诊走向数字化模式，影像资料分析讨论从传统的胶片/观片灯模式转向数字化图像/屏幕阅读模式。关键影像的标注信息可充分显示会诊医生关注的影像，尤其是分析式的影像标注可以使各个专业、不同层次的临床医生直观的浏览、理解影像资料包含的信息，结合自己专业的特点提出可行的诊断及治疗方案。相对于传统的胶片模式和无关键影像标注的原始图像来说，关键影像的标注信息使得影像科医生的影像化专业描述变得更易被理解和接受。效率提升是数字化放射科经济效益的基本保障。

医学影像的远程会诊

远程影像学作为一种高科技手段正在蓬勃发展，它将充分发挥专家优势，能够使异地的患者同样享受高水平的影像诊断，并且有利于大样本的医学影像研究和各种教育的需要。医学影像远程会诊在医学影像专家和各医院及患者之间建立起全新的联系，使患者在原地、原疾院的影像检查百J接受外地专家的会诊，从而节.约医生和患者的时间、金钱。基于IHEXD孓I技术的PACs网络町以实现PA(：s刚络远程会诊，但是基于网络限制及譬家时间的有限，关键影像的标注信息就昆得尤其黍要。会诊方通过关键影像的标注信息标注出疑问征象及相关信息，专家即可根据标注信息结合自己的经验快速给出诊断意见，必要时可见自己的诊断意见及补充信息标注，并发回PACS/RIS服务器。此过程不但节约厂时间，而且也解决了不能面对面指着图像进行分析的难题，使得远程影像会诊的沟通变得更加容易。

医学影像学教学资料存档

越来越多的临床科医师以及低年资的影像诊断医师及实习医生希望在工作中实时、方便地获得医学影像诊断知识。PACS在医院的应用，为此提供了较好的技术解决途径。但是单纯的图像和诊断报告的结合已不能满足教学需要，基于PACS平台的交互式的学习方式更能为大家所接受。关键影像的标注信息既可以在影像巾标注霞要的阳性提示信息及诊断意见，也可以对一些典型片标注一些提问信息，使得学习者在学习中实时对一些征象理解消化;同时也可以对一些疑难或者有讨论有不同意见的病例标注随访等信息，以期在得到让实时回顾分析、总结经验。

阻碍IHE关键影像标识集成模式实现的因素

从理论上看，建立符合IHE关键影像标识集成模式，DI—COM打印管理功能更容易实现。笔者总结出阻碍其实现的因素及解决意见，主要如下。

现有医学影像设备尚缺乏对KIN功能的普遍支持：目前的影像设备上不具有标记关键影像的功能，这就给检查技师/医师标注关键影像带来小便。对此，笔者认为叮通过胶片打印时标注信息来实现。目前。胶片打印所体现出关键影像的概念，理论上也可以通过基于IHE的关键影像集成模型集成模式来实现。检杏医生按操作规范和质量控制要求对需打印的影像进行标记，诊断医生根据病情对标记的影像进行必要修改和补充，PACS服务器把重要影像的标记与影像信息长期保存，医牛在临床工作站既能调阅PACS中的病人全部影像，又能调阅关键标记影像。

缺乏相应的技术质控与操作规程：关键影像作为基于PACS平台的一种新的应用模式，爿前其存在方式及应用上尚缺乏标准件规定，这也给其普及，澎用带来一定困难。笔者认为其检查技术关键影像标注可参照胶片输出操作规范和操作规程实施，并在一定程度卜.加以完善;但是影像设备的操作系统多为英文系统。这将为关键影像标注带来一定雉度。如果检查医师在影像-丁作站上操作，又会因此而增加时I’HJ和精力的投入。诊断医师的操作规程町以参考影像报告的质量控制标准，加上图像标注，一定会超过影像诊断质量控制标准。但对于如何标记阳性病变。哪些需要标汇，哪些不需要标记，希望在广泛应用时，制定相关规范时既考虑不明显增加放射诊断医生工作量，又能有效标注有用信息，以提高上作效率。

财放射科医生传统工作模式的挑战：标注关键影像的下作模式这与日前多数医生已习惯的榆查、报告流程不同，诊断医生在写诊断报告的I司时町能不愿意再做关键影像及标注信息，认为标记关键影像会增加丁作量。影响丁作效率。再者。由于传统阅片习惯的形成，使得放射科诊断医生更多的注藿于影像报告对于征象的准确描述，往往容易忽略在图像七做标记。像所有的新生事物一样，关键影像及标注信息也要经接受、应用、习惯、发展等过程,且它在影像信息交流和学爿方面的优势会逐渐显现出来。关键影像在临床医师快速浏览影像.跨科室影像学会诊、医学影像的远程会诊及医学影像学教学资料存档等过程中显示的优势。会使得放射科诊断医生的工作、沟通、交流更加顺畅，必将成为放射科PACS影像工作站不口或缺的重要二具。