“家庭医生”是上海医改今年的“重头戏”，目前，已有逾1000户家庭2300名居民签约拥有了24小时服务的家庭医生，但其发展目前仍面临很多困境，社区居民能接受这种医疗方式吗?它能否有效缓解大医院就医难的现状?一个医生对几千名社区居民，家庭医生是怎么开展诊疗的?
 

据介绍，家庭医生的职责核心就是健康管理，它的服务广泛，包括全科门诊、家庭病床、双向转诊、社区护理以及健康咨询等。显然，这个“家庭医生”与国外专门给有钱人看病的“私人医生”并非同一概念，它更像是一种家庭医生式服务，说白了，就是社区医生入户服务。

“家庭医生”试点：

引导合理利用医疗资源

曾是外科医生的陈华在8年前开始从事全科医疗，3年前以社区全科医疗团队一员的身份进入上海市春天花园小区，当上了家庭医生。今年4月，以她的名字命名的工作室——“陈华工作室”正式挂牌成立，作为上海市家庭医生制服务试点区之一，“陈华工作室”或将成为具有中国特色的“家庭医生”新模式。

负责家庭医生工作室的陈华，平时每周两天半的时间在中心坐门诊，其余时间进社区，上门服务或在老年活动室为居民做健康教育和心理咨询。对于设立家庭病床的居民，她每周都安排固定时间上门服务。她在小区居委会的公示栏上还公开了自己的联络方式， 24小时保持手机开机，确保小区居民有健康问题可随时与家庭医生联系。

“居民来这里咨询的问题范围很广，对于居民来说，工作室不只是一个咨询病情的场所，它更像是一个温暖的家，给予居民身体、心理全方位的关注。”

冯老伯夫妻俩都是陈医生签约病人。冯老伯曾中风，行动迟缓，冯阿婆精神不错，但有糖尿病，血糖控制也不稳定。冯阿婆告诉记者，她觉得家庭医生很好，像这样的日常检查对他们来说很有用，而且也方便他们开药。

“实际上一般的检查，比如验血，社区医院的验血单能被三级医院承认，就不需要去大医院排队了。这不仅为居民节省了很多时间，而且还省了来回的出租车费。而且社区医院转诊有绿色通道，通过转诊方式去看病，更省心。”陈华告诉记者。

上海市政协委员、华山医院副院长黄峰平在上海两会上曾表示，家庭医生制度是减少无序就医，合理使用医疗资源，控制医疗卫生成本，更好满足人民群众对医疗卫生服务需求，建立医疗新秩序的有效途径之一。“很多病人无法判断，自己的病应该到哪一级医院看比较合适。比如一个市民，他肚子痛，想要看病，你说该到哪里?如果到了社区，一下查不出来，转到两级医院，还是看不好，又要转到三级医院，这就很麻烦，无形中增加了时间和医疗成本。如果看病前，能够找内行人咨询一下，情况可能就会不同。而实际上很多人喜欢到大医院扎堆看名医，其实有些人根本不需要。”

从统计数据可以看出，三甲医院门诊病人中超过40%为感冒咳嗽或已确诊的普通常见病、多发病、慢性病复诊，他们的医疗需求完全可以在社区卫生中心得到满足。

“家庭医生”发展面临三大问题

问题一：

如何让社区居民接受是难点

“如何敲开社区居民的家门，让居民熟悉并信任家庭医生，是个难点。”陈华说，“让病人接受你是不容易的，现在我负责的小区居民对我越来越认可是和自己的努力分不开的。”

陈华告诉记者，在她工作刚开始时她主动上门提供健康教育，却连吃闭门羹：“什么是家庭医生?我们不需要，我们看病只去大医院的。”屡遭挫折后她就想着和居委会联系，请求在每次居民活动的尾声腾出10分钟时间，给居民做个小科普，“有一次居委会组织老年人去旅游，我就申请跟着大巴当保健医生。在车上我抓紧机会和居民交流，了解各个家庭的情况，这样我才认识20多个有慢性病的人。”

问题二：

“家庭医生”工作辛苦收入低

同时，记者在采访中发现，由于工作量大、压力大、收入也不是很高，目前家庭医生人员的流动性较大。陈华坦言：“家庭病床、免疫接种、公共卫生教育等事一件不少，还要独自负责建立居民健康档案、慢性病管理，增加了预约就诊、双向转诊、健康管理、心理咨询、营养处方等，家庭医生工作辛苦，很多工作都无法用工作量来衡量，待遇也不是很高，这样无法吸引更多的年轻人加入这个队伍。”

一位医学院的学生表示：“社区医院和大医院不一样，得到锻炼的机会太少，可以学的东西也太少，所以对做一名家庭医生完全不感兴趣，我宁愿在大医院里从最基层做起。”

问题三：

“家庭医生”缓解就医难尚待时日

据了解，上海全科医生的人手不足，制约了家庭医生的推广。仅上海浦东新区就需要全科医生8000人，但目前只有6000人，其中完全符合资质的只占60%。沪上部分社区卫生服务中心，由于启动家庭医生责任制的时间还不长，因人手不足、服务能力有限，为了保证服务质量不打折扣，家庭医生的对象还仅限于老人、残疾人、婴幼儿、孕产妇等重点人群。

上海市卫生局指出，全科医生数量和质量是制约家庭医生制服务模式推进的主要瓶颈;居民健康档案尚未实现动态管理和区域互联，为家庭医生开展全过程健康管理带来难度;医疗保险支付政策有待进一步调整，以促进家庭医生居住地管理的完善;由于全科医生目前工作量较大，让他们接受家庭医生这一崭新的服务模式还需要一些时间。