共享门

信息共享既是老问题，也是新问题。

医院信息化建设内容庞杂，是一项非常复杂的建设和管理系统工程。北京市卫生局的琚文胜表示，这其中有许多是历史遗留下来的问题，造成了共享的难度。

首先，信息共享的前提是各医疗机构的信息化水平要求比较高，而且发展相对平衡。而现实的情况是，北京地区有各级各类医疗机构5000多家，而这些机构在规模和水平上都参差不齐。不仅各个区域之间信息化水平有很大落差，而且同一区域的三级医院、二级医院以及社区医院各级医院之间发展也不平衡，即使是同为三甲医院，有的临床信息系统做得比较好，而有的是电子病历系统稍微超前，各自同一系统的发展水平也不一样。

另外，长期以来医院信息化基本都由各医院自行投资建设，政府对医院信息化建设关注较少，缺乏统一协调管理和规划，造成医院信息化建设各自为政、重复建设和分散建设。这种情况不但造成了极大的资源浪费，而且各医院以满足自己应用为主，因而缺乏统一的行业标准。

比如，同样一个医院财务系统，各医院开发的版本都不一样。医院的系统那么复杂，这给后期做信息系统的改造带来非常大的难度，工作量艰巨繁重不说，还需要重新投入一笔巨额资金，这笔账该怎么算，算到谁的头上?

还有，各医院隶属不同的主管部门或实际拥有者，政府难于统一管理。比如，同是三甲医院甚至属于同一个区，但是北医三院隶属于北京大学，301医院归属部队，而铁道医院属于铁道部管，海淀区卫生局对它们只有执法监督权。

于小千在担任海淀区政府公共服务委员会常务副主任之前，曾是海淀区卫生局局长。他给出的总结可谓意味深长：多年来造成医院与医院这种院际之间的信息不畅，与医院自身对这个问题的不重视深为相关，还有就是政府相关部门缺乏统一规划，其中主要原因可能是经费不足，所以造成医疗信息化的行业标准落后。

利益重新分配

信息共享必然牵涉到对整个医疗行业内利益链的重新改写和利益的重新分配。其实，这才是的真正症结所在。

比如，一张CT片的正常流动转诊，其中可能就会涉及医院与医院之间的转诊，以及医院与社区服务单位之间的双向转诊，转出去的医院可能就意味病源的流失，而对于接收方则表示少收了一笔放射费。

影像资料的转诊业务还相对简单，如果将来要实行病人诊疗信息的输入和输出，就更难。这些诊疗信息包括病人的用药史、过敏史以及以往处方和病历等详尽资料，背后涉及的信息系统范围非常大，也非常复杂，而且涉及的各科医生的工作也绝非易事，这一切组合叠加在一起已经构成了一所医院的核心竞争力，要转诊谈何容易。

对此，北京市卫生局的琚文胜的个人观点是，要拆除信息沟通的障碍，需要首先从机制上进行规范，而且在实际操作层面要设定切实可行的业务模式，让医院有动力、医生能逐渐养成习惯，去实行共享。

政府近年来已经开始尝试设立各种机制来促进医院提高共享的积极性。卫生部曾于2006年发文要求医疗机构间开展医学检验、医学影像检查的互认，不少地方已经实行了检验结果的互认，这为推动将来的转诊和信息共享打下了良好的基础。

还有，关于诊断相关组预付费制度(DRGs-PPS)在政府和民间都有深入的讨论。我国一直沿用的、运用最广泛的按服务项目付费的方式，属于后付制。这种支付方式容易导致诱导需求和过度医疗服务的出现，不利于控制医疗费用和卫生总费用。 从各国的医疗实践来看，按服务项目后付费的方式是造成医疗费用上涨过快的制度原因之一。

DRGs-PPS是目前世界公认的较为先进的支付医疗费用的方式，即按诊断相关分类定额预付。这种方式通过统一的疾病诊断分类的定额支付标准的制定，根本性地改变医院的收入方针，使医院失去了定价和收费的自主权，即从最大限度地增加收入。变为按规定标准收取费用。

琚文胜说，随着医院的收入开始受到限定，自然会更主动、更积极地去控制支出，而节约成本的有效途径之一，就是引入共享模式。

当然，其中仍然会有利益分配的问题，这可能需要更开阔、更长远的眼光。