近期，北京市卫生局发布的《关于进一步加强医师出诊管理、改善预约挂号服务工作的通知》（下称《通知》）被业内视为提高门诊服务效率、改善医院门诊就诊秩序的有力尝试。

挖掘诊疗潜力

“简单地说，就是鼓励医生多出诊。”对北京市卫生局《关于进一步加强医师出诊管理、改善预约挂号服务工作的通知》提出的要求，北京市卫生宣传中心主任马彦明认为主要是针对目前供需矛盾紧张，引导医院挖掘诊疗潜力、提高服务能力，让医生多把精力投入到诊疗上，为患者服务。

事实上，《通知》中较为引人瞩目的、反复被媒体提取的字句也正是：在原有基础上使医师整体出诊时间提高50%。然而，“出诊时间提高50%”，与惯常意识中的大医院门庭若市、挂号台前人头涌涌、专家号难求等情形相比较，不由让人疑惑：在原有基础上再增加出诊时间，可能吗？

对此，有媒体报道称，北京市三级医院平均每位医生1天的门诊服务量实际上只有十几人次，平均每个医生管理的床位不到2张。不过，马彦明告知《医药经济报》记者，上述数据计算有误差。“该数据是把北京市诊疗人次和病床除以执业医生总数得出的。”马彦明分析指出，实际上在计算医生总数时，把执业药师和部分专业技术人员也涵盖了，而不仅是具备门诊出诊资格的临床医生。

尽管官方尚未公布医生每日的门诊服务量，但马彦明推测应当不止十余人次。据其解释，“出诊时间提高50%”是从整体考虑，把副主任及以上的医师调动起来，让原本出诊少的医生多出诊。而在《通知》中也着重提出，对于具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格的医师，在保障疑难病例诊治、病房查房、手术和教学科研任务的基础上，“主任医师出诊次数平均每周不少于3个半天，副主任医师出诊次数平均每周不少于5个半天”的具体要求。

此外，《通知》还明确要对专家出诊严格管理，专家平均每月停诊不得超过1次，并严格专家停诊审批，执行停诊后补诊制度；同时，提出要合理编排专家门诊上下午开诊班次，进一步提高专家门诊下午的开诊比例，医院每周专家门诊的上下午开诊比例应达到1∶1；并鼓励有条件的医院在下午16点后或晚间开设知名专家门诊和特需门诊。

记者了解到，此次加强医师出诊管理、改善预约挂号服务将率先在北京21家市属三级医院实施，考虑到该项工作涉及各医院人事安排，因此主管部门预留了1个月左右的调整时间，至今年6月1日才正式施行。

引导有序就医

同时开始调整的还有预约挂号服务：从今年6月1日起，北京市卫生局直属21家三级医院将首先扩大预约挂号服务范围，全部门诊号均纳入预约挂号之列，同时采取层级就诊。其中，“层级就诊”是北京市近期以预约挂号工作为抓手强化医院管理的一项重要举措。该措施主要是为了提高专家门诊效率，打击倒号行为。

如何解决大医院挂专家号难的问题，一直是医院管理者的困扰。针对专家号源无法满足患者群需求的情况，北京一家三甲大医院的管理者坦言：“我们就是让专家24小时不休息，也看不完这么多的患者。”

因此，《通知》提出知名专家、教授门诊应取消对外窗口挂号，推行层级预约诊疗管理模式。简而言之，知名专家、教授按专业分组成立诊疗团队，患者若想看知名专家、教授，需先挂相应诊疗团队的普通门诊或专科门诊，由首诊专科医师进行初诊，然后根据患者病情预约相应的知名专家、教授门诊。对有特殊需求的患者，可由接诊专科医师预约知名专家、教授的特需门诊或疑难疾病会诊。复诊由专家直接为患者预约下次就诊号源，以提高专家门诊效率，打击号贩子。《通知》要求各医院要做好对患者的宣传和公示，确保患者准确了解知名专家、教授门诊的层级就诊流程。

当然，为了对患者负责，《通知》也强调要充分发挥主治医师专科或专台门诊的预约职能，对于首诊后需专家进一步诊治的疑难病例，由接诊医师为患者直接预约相应专业或专病的专家门诊，以保证门诊首诊负责和3次确诊率。

与层级就诊一同推出的，还有推行分时预约、延长预约周期、取消点名挂号等一系列措施，其中“可预约期限不低于3个月”、“普通专家门诊首诊应取消点名挂号制度”，更是成为业内讨论的热点。

马彦明向记者表示，实行按职称挂号的专业或专科门诊，复诊由接诊专家直接为患者预约下次就诊号源，患者凭预约凭证挂号或取号后按预约时间就诊，可以减少患者盲目就医，提高诊疗效率。

记者还从北京市深化医药卫生体制改革情况介绍新闻发布会上获悉，该市将尝试建立“看病先预约”的新模式。据统计，2011年4月，北京市49家三级医院就诊患者的预约就诊比例为24.7%，复诊预约比例整体达到48.65%，出院病人复诊预约比例整体达到65.7%。而此前有政府部门负责人提出，未来2～3年内，预约挂号比例要提高到80%。