“方便百姓看病就医，提升新农合运行管理水平，督促各级医院控制费用，在基层医疗单位推行绩效考核……如果少了信息化这个抓手，这一切将无法实现。”回想起江苏省新农合信息化建设从2003年起步至今的历程，该省卫生厅农卫处处长姜侖深有感触。

■结报越来越方便

姜侖说，江苏省新农合信息化建设起步较早，最初的想法就是让群众看病更方便，不需要自己先行垫付看病费用。2005年年底，在国家新农合信息化建设基本规范出台之前，该省已有90%的县实现了新农合计算机管理，基本实现了县内就医即时结报。此后，各统筹地区逐渐全面实现新农合信息化管理。随着乡镇卫生院医院管理信息系统和村卫生室信息系统的“上马”，县、乡两级定点医疗机构全面实现联网即时结报，村卫生室计算机结报比例达到70%。同时，信息系统还提供医疗救助信息管理功能，使贫困参合群众在就医时能够得到新农合和农村医疗救助的“一站式”补偿。

“老百姓在县内看病报销方便了，但到县外就医还是不能即时结报。”姜侖说，当时各县的信息系统还是一座座“孤岛”，为此，江苏省于2008年开始启动新农合省级信息平台项目建设。

2010年8月，该省新农合省级信息平台建成并投入使用。需要外转就医的患者可以在当地合管办，通过省级信息平台向省级医院提出转诊申请。省级医院根据病人病情和医院收治能力及时作出答复，约定就诊时间，并为参合人员开通接诊绿色通道。在省级医院医治结束后，参合人员在出院时只需交纳个人自付部分的医药费用，不需回到参合地办理补偿手续。据了解，目前该省已有15家三级医院与省信息平台实现联网，另有多家医院正在积极申请。

在南京市儿童医院，记者见到了正在为孩子办理出院手续的王先生。王先生家住盐城市响水县，他告诉记者，今年2月，自己8个月大的小孩被查出患有小儿先心病室间隔缺损，通过网上预约，孩子在3月25日顺利住进医院，现在已经痊愈。由于自己同时享受70%的新农合报销和20%的医疗救助，所以只需自付5000元。

■基金管理更精细

目前，江苏省已有66个统筹地区完成县级业务系统升级改造，实现了统筹地区新农合基础数据、就医诊疗数据、即时补偿数据和业务数据的及时上传。那么，这些收上来的数据又该如何利用？

姜侖介绍说，信息系统一旦发现新农合基金存在不合理使用的情况，便会发出预警。各级管理部门可以通过管理应用系统，查询到每个参合人员的基本情况和参合缴费信息，以及每次就医的诊疗信息，还可以通过基金监管、业务监测，动态了解各地新农合基金使用情况、次均费用、各医疗机构就诊人次等业务信息，及时发现新农合运行中的问题，从而有针对性地采取干预措施。

借助省级信息平台，管理部门还可以实现对各地区新农合运行情况的精细化评估。据南京医科大学副教授黄学宁介绍，以前，该省对各县新农合运行情况的评价仅限于为单个指标打分，无法进行综合评价。而新的智能决策系统通过为15个核心指标设定权重，可对各统筹地区新农合运行绩效进行整体量化评分。评分采用千分制，在计算时淡化了各地区逐渐趋同的参合率等指标，加大了费用控制、病人流向、门诊和住院补偿资金分配、基金使用率等指标的权重，最终计算出总分和排名。由于对各指标的权重设置是动态变化的，所以对各地合理使用新农合基金可起到引导作用。

县级新农合管理部门作为补偿政策的直接操作者，在进行管理决策时同样得到了智能决策系统的帮助。南京市浦口区卫生局副局长王秋白告诉记者，在确保收支平衡并达到实际补偿比目标的前提下，各地区可以根据历史数据测算出适宜的补偿方案。

■费用控制有抓手

为严格控制不合理医疗费用，江苏省通过在信息平台上建立专有模块，促进各地开展单病种付费、定额付费等支付方式改革。

据介绍，从今年4月1日起，浦口区开始在新农合区、镇街及村级定点医疗机构实施门诊总额付费，在区级定点医疗机构实施住院按单元付费，基金的拨付和使用情况考核均在网上进行。按照约定，基金结余部分的50%将作为医疗机构收入，50%滚存使用；超支10%以内部分由医疗机构和新农合基金分担，超支10%以上部分由医疗机构自付。

同时，各统筹地区经办机构还可以利用异地转诊系统，引导老百姓向收费相对合理的大医院转诊，从而督促大医院控制费用。王秋白说，在患者通过当地合管办向省级医院提出转诊申请后，所有具备收治能力的省级医院都会作出回复，这时选择权就掌握在病人手中。而合管办则会根据各医院的专科特色和既往收费情况，对患者提出转诊建议。

此外，浦口区还计划利用新农合信息平台对基层医生实施绩效考核。“考核指标的设定会促使医务人员进一步控制医疗费用，并最终使基金运行进入一个良性循环。”王秋白说。