医疗服务是由具有服务能力，能提供可信任服务的人与相信这些人的服务，并愿意选择这些服务的人的相互互动而产生。由于身体和健康的损害不可能通过原物救济，所以健康需求的无限性和政府供给能力的有限性成为医疗卫生体制改革的永恒矛盾。

医疗服务既要通过普惠性的政策，来实现与个人经济支付能力无关的基本医疗保障，社会又必须建立更为舒适、更为安全和人性化的服务体系，两个服务体系的并存是医疗服务的现实状态。在这样的医疗服务状态下，公立医院怎样实现健康发展？

公立医院混合式的服务要转为以基本医疗服务为骨干。通过建立两个医疗服务体系和社会医疗服务体系两大体系的概念，回归到基本医疗服务体系，奠定公立医院的服务基础。

我们一直在说卫生规划不公平，不公平在哪？总是向中心城市的核心地带靠拢、规划，这肯定不符合整个区规划的基本原则。

由于医疗资源的配置不可能完全依赖于市场，服务的购买者依靠自身的能力无法鉴别服务质量优劣和价格的优劣。所以，医疗服务不可能是完全竞争的服务，只能是有一定限制的竞争服务。在这样的体制下，用市场配置资源是行不通的。政府要对医疗体系的建设、资源的配置、资源的质量负责。在这样的基本特征之下，必须要有两个医疗服务体系在社会中并存，其中之一就是基本医疗服务体系。基本医疗服务体系是什么样子？就是低消费、基本医疗保险为主，商业保险来补充，这种服务的条件是与社会经济发展相适应的动态服务。由于政府的供给能力有限，基本医疗服务一定要排队。没有哪个国家把基本医疗服务做到有需求就随时响应。

同时，为了补充服务安全性、便利性的需求，体现出较高的服务体系特征，真正充当基本医疗服务体系主导的一定是公立医院，具有社会资本的非营利性医疗机构。这样的机构由政府来购买医疗服务，政府确定价格，政府建设标准，政府进行绩效考核。所以，公立医院，特别是县、乡、村这样的公立医疗机构一定会要回归到这样的体系当中。社会医疗服务体系可以通过自主购买医疗服务来处理问题。

最终，我们会形成一个良好的服务体系——基本医疗服务和社会医疗服务体系，通过基本医疗服务保障基本和社会医疗服务结合，真正实现公益性的医疗服务。特征是以社会经济发展为基础，以政府基本医疗保障能力为依托，以区域规划为标准。

公立医院发展过程中，公益性影响着一些行为失控，不把问题想透，就觉得法人治理会出现权责不对称，这是需要考虑的问题。我们现在的改革是在文化沙漠中改革，我们追求公立医院医疗服务的公益性，但是既缺乏承认公益性服务水平应与社会经济发展水平相适应的社会环境，又缺乏民众对享有公益性服务时必须付出的一定代价，如等待、低标准等以适应政府供给能力的容忍，还缺乏公益性服务提供者对追逐经济利益本性的自我约束。在这样的文化环境下，公立医院要健康发展，只能从强化约束和自我改进开始。以内部改革成果去感化民众，影响政府。从而寻找各方利益的平衡点，最终获得以共同利益为基础的对话平台，使公立医院走上良性发展的轨道。

公立医院改革，首先要审视一下我们的发展是不是超规，要从自我约束和服务改进开始。