《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出“逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平”，而我国居民具备健康素养的总体水平不足１０％，老百姓常常被一些伪健康信息所误导，健康教育面临前所未有的挑战。今年是医改的攻坚年，创新健康教育宣传模式，打通健康教育网络通向每一个普通百姓的“最后一公里”，已成为健康教育所必须解决的问题。 

２０１０年１０月，中国健康教育中心／卫生部新闻宣传中心与健康有为网“全民健康管理服务网络工程”试点落户河北省鹿泉市。这种由中国健康教育中心提供内容和指导、基层公共服务卫生人员成为健康教育的主力军、居民通过互动交流实现自我健康管理的全民健康教育管理的“鹿泉模式”正在发挥活力。 

“死档”变“活档”　慢性病患者得到有效管理

作为全国农村居民健康档案规范化管理重点联系县，鹿泉市３２．３万农村居民已建立健康档案３１．３万份，每两年为农民免费体检，体检信息也写入档案。面对着越来越多的纸质档案，鹿泉市卫生局局长陈会军发现，投入大量财力来体检、建档，由于无法共享，成了“死档”。“只有把纸质档案变成电子档案，通过区域卫生信息平台实现共享，健康档案才能被‘激活’。” 

鹿泉市铜冶镇第六医院公共卫生科配置了１０名医生，管理着辖区内所有居民的健康管理工作。据科长毕卫革介绍，科室每人分管一个健康管理项目，比如糖尿病人管理等等，仅每年４次季度随访、３分钟一次评估的健康评估服务，过去他们需要不吃不喝工作１个月才能完成。 

２０１０年１０月鹿泉市健康管理服务网络平台开通后，市、乡、村全部联网，健康档案等信息在全市任何一所医院（诊所）都可以调用，“死档”变成了“活档”。 

同样，毕卫革等人只需要通过平台就能随时对居民健康状况做出自动评估，并在评估基础上进行健康干预：针对疾病风险给予留言提醒，对重大的疾病征兆给予电话预警等等。这极大地提高了工作效率。目前，全市农村居民规范管理高血压患者和糖尿病患者分别为２．７５万人和８０８３人，规范管理率达到８８％和８２％，慢性病管理综合能力显著提高。 

全民健康管理服务网络工程：打通“健康教育网络的最后一公里” 

“只治不防，越治越忙；只治不防，痛苦悲伤；只治不防，花钱心慌。”健康教育作为新医改中公共卫生服务体系改革的重要组成部分，正被寄予厚望。中国健康教育协会会长、原卫生部副部长殷大奎指出，健康教育是预防疾病最好的“社会疫苗”。《医药卫生体制五项重点改革２０１１年度主要工作安排》中明确提出，通过互联网等多种渠道开展健康宣传教育，普及健康知识，积极倡导健康的生活方式，促进全民健康素质的提高。 

中国健康教育中心主任毛群安指出，健康教育工作关键在于打通健康教育网络通向每一个普通百姓的“最后一公里”。中国健康教育中心与健康有为网，共同打造全国健康教育与健康促进网络信息化平台。毛群安向记者描绘了他的宏伟蓝图：用２年时间，在全国县及县以上城市建立统一、规范、科学、权威的健康信息传播和服务平台；帮助群众获取、处理健康信息和服务，提高维护自身健康的能力；为基层公共服务卫生人员提供健康管理网络工作平台，提高他们的服务水平和效能，打通健康教育网络通向每一个普通百姓的“最后一公里”，开创健康教育的新模式。 

这一模式是乌托邦还是能变成现实，需要实践来回答。２０１０年，中国健康教育中心和健康有为网在鹿泉市启动试点工作，并建立了“鹿泉市健康管理服务网络平台”。

基层卫生人员：健康教育的主力军 

调查显示，我国居民慢性病患病率从２００３年的１２．３３％上升至２００８年的１５．７４％，而缺乏良好生活习惯是慢性病发病率高发的元凶。面对慢性病患者不断增加的严峻形势，以及城乡居民普遍缺乏慢性病及其危险因素的预防控制知识，急需把广大基层卫生人员打造成健康教育的主力军，发挥他们的一线优势，帮百姓树立良好的生活习惯和行为。 

但在实际工作中，基层卫生人员原来多是从事常见病的诊断和治疗，健康教育理论素养不足，慢性病干预知识贫乏单调，老百姓觉得说来说去总是老一套，难以起到良好的干预效果。毛群安说，“健康教育不是简单地传播健康知识，而是帮助公众了解、掌握知识来改变他们的态度和行为。基层卫生人员目前确实欠缺这种能力。” 

考虑到这些，网络平台为基层卫生人员量身定做了权威而有效的健康宣传知识，让他们拿来就能用；卫生人员也可以向网络平台提出需求，与专家互动。为提高他们的服务水平，网络平台还提供了健康服务技能培训。 

毕卫革告诉记者，他们能够从这一平台上直接获取健康管理知识和专业支持，这不仅丰富了自己的健康管理知识和干预技巧，还减少了经常制作糖尿病、高血压预防等宣传册的工作量，“越来越离不开网络平台了。” 

同时，为了把健康宣传和慢性病干预落到实处，鹿泉在对公共卫生服务经费实施“对慢性病人干预给钱、不干预没钱”的措施，这大大增强了基层卫生人员接受健康服务技能培训和慢性病干预的积极性。 

正被调动的积极性：互动交流和自我健康管理

南杜村居民陈大叔一年前被查出血糖异常，当时医生告诉他，如果控制不好，很可能转变为糖尿病。由于没人提醒，他总是忘记甜食忌口、忘记运动减肥，血糖控制得不理想。后来儿子了解到可以通过网络平台进行自我评估并得到医生的提醒后，就每天督促他上网接受社区医生的指导，并严格按照医生建议来执行。最近几个月，他的血糖指数得到有效控制，没有再升高了。 

陈大叔对于网络工程这个“新玩意”很是认同。但是他同时也说“网络的操作对于我们老年人还是复杂了点，如果能通过手机短信来提醒就好了。” 

对于陈大叔等提出的建议和要求，相关负责人介绍，目前全民健康网络工程具有“短信提醒”“健康手机”等功能的手机即将推出，今后社区医生可以通过短信平台管理部分居民，而居民也可以在家通过健康手机将血压、血糖、心电图等数据直接传输到平台上，供医生管理参考。虽然目前还不能完全满足居民们的要求，但可以欣慰地发现，即使在农村，居民的健康管理意识和主动性也被调动起来了。网络平台在逐步被百姓接纳，开始成为他们自己的健康管理网络平台。 

全民健康管理的实现，是一项任重道远的工作；健康管理网络平台及工程的落实和完善，也绝非朝夕之功。对此，毛群安说：“鹿泉试点虽然时间较短，但全民健康教育网络的‘最后一公里’基本上被打通。随着工作的持续推进，必将大大提高全民健康素养和健康水平。”