新农合基金“蛋糕”不断扩大，如何管好、用好农牧民的救命钱，确保基金运行安全，使其发挥最大效益？日前，记者来到被立为内蒙古自治区新农合工作“样板”的包头市，对该市市级统筹的经验进行采访。

参合者受益更多

2009年12月29日，包头市把新农合市级统筹作为“一把手”工程在全市范围内全面启动，目的是做大新农合资金“蛋糕”，提高抗风险能力。

从去年1月1日起，该市暂时冻结各旗县区新农合基金账户，由市财政局委托会计事务所进行全面清算，结余资金全部上缴市财政社保专户。同时，对各旗县区的分散基金按照“加法”原则进行集中整合，采取预付制的形式，按时间段向定点医疗机构预拨垫付资金。统筹后，该市还建立了风险共担机制，各旗县区新农合经办机构将当年筹集资金的90%作为本辖区补偿基数，超出部分由市统筹基金和旗县区政府各承担50%。

新农合市级统筹实施11个月后，全市住院补偿较上年同期增加5618人次，参合农牧民住院率提高了1.24%，人均补偿增加107.7元，政策范围内补偿比例达到61.64%，提高了5个百分点。

该市还将10种慢病门诊费纳入大病补偿，尿毒症门诊透析费减免核销15%，蒙中医药补偿提高5%，布病、儿童白血病住院补偿提高10%。

监管由一关升级为三关

市级统筹实施前，包头市参合农牧民的就医补偿由旗县区合管办审核，由于种种原因，违规补偿现象时有发生，尤其对市级定点医疗机构的监管基本是空白。市级统筹后，该市将新农合管理由一级变为三级，参合患者市内就医补偿，先由定点医疗机构初审，再由旗县区经办机构复审，最后由市新农合管理中心终审。

九原区合管办作为县级新农合经办机构，承担着包头市中心医院等4所二级、三级医院，4个乡镇卫生院和3家社区卫生服务中心的监管任务。去年5月，该合管办在对定点医院在线审查时发现，一家医院为患者实施眼科手术，麻醉费按椎管内麻醉多收了100元。合管办当即与该院联系，纠正了错误收费，并作出扣除500元保证金的处罚。

在另一家定点医院，记者见到了曾经被罚过款的医生小薛。他因使用高值耗材没有告知患者、也没经医院合管科审核，被罚了3000元。谈及被处罚的感受，小薛坦白地告诉记者：“当时很委屈，现在理解了，使用自费药和高值耗材一定要多站在农牧民的角度考虑，替他们把好关。”

包头市新农合管理中心主任张喜婵告诉记者，去年，各级新农合经办机构对住院患者补偿审核率达到了100%，共核减不规范补偿基金22万元。

信息化帮了大忙

新农合市级统筹实施前， 包头市还没有建设信息平台的有关旗县区，其资金的运作全靠人工管理，除工作量大外，管理也不够规范，各机构间的数据分散，不能统一使用。为此，该市投资200万元，按照“减法”原则，将数根“线”合成一股“绳”，建立了纵向连接各级新农合经办机构、横向连接各级定点医院、全市统一的信息化管理网络。

经过一段时间的运行，该市新农合信息管理已建立了一整套完善的制度：定点医疗机构可随时对住院和出院患者的检查、用药和治疗情况进行在线监督，发现问题能及时纠正；旗县区经办机构每天都要对定点医疗机构进行抽审，对每个入院患者在24小时内进行在线初审；每月抽查病历不少于当月补偿人数的70%，对于市级医院住院费在1万元以上以及市级以下医院住院费在2000元以上的要全部审核。

实行新农合信息化管理还大大降低了管理成本。该市卫生局农卫科科长陈永华算了一笔账：信息管理平台投入使用前，每个旗县市区新农合经办机构的网络通信费是2万元，每个定点医疗机构的网络通信费是4500元，算起来，全市每年要花60万元。而建立统一的信息管理平台后，包头市通过对3家电信运营商的竞价议标和网络整合，通信费用仅为11万元，每年可节省近50万元。