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北京市通过医疗保险费用审核结算信息系统
  • 2011-03-28 09:37
  • 作者:李子君
  • 来源:北京商报

记者27日从北京市人保局获悉,北京市已通过医疗保险费用审核结算信息系统,参保人员违规开药将被监控,以此针对由于医疗机构间不联网无法即时监控参保者违规重复开药的情况。

据了解,通过这款名为“北京市医疗保险费用审核结算信息系统”,可以针对参保人员的门、急诊开药量,同院、跨院重复开药,就医频次和交易金额等异常情况进行提示,工作人员根据异常数据进行调查分析,确定是否违反医疗保险规定,并按定点医疗机构问题和参保人员问题进行分类,发现参保人员存在违规行为后,将对其下发《医疗保险告知书》,并说明在药品正常服用期内再重复开药,医疗保险基金不予报销,全部自费。对情节严重的参保人员,人力社保部门将进行询问并做笔录,由市劳动监察大队、医保处、基金监督处、市医保中心、法规处五部门联合进行处理,做出追回费用、强制挂失社保卡、停止使用社保卡等决定。

在医疗保险费用审核结算信息系统中,个人就医频次和累计费用都会被监控。以某位58岁退休人员为例,其在某医院一天发生费用4357.23元,在另一家医院发生费用8281.86元。按项目名称排序,发现阿卡波糖片有两次交易,在3月15日11点33分在某医院开了30天的药,12点16分在另一家医院又开了30天的药,可以看到这个人疾病诊断为糖尿病,阿卡波糖片正是治疗糖尿病的药品,根据医疗保险规定,糖尿病等十种慢性病最长可以开30天的药量,但这个参保人员前后相差不到一个小时在两家不同的医院重复开取相同的药品,后面还有阿托伐他汀钙片等六种药品均存在当日跨院重复开药行为,违反了医疗保险规定,造成了医疗保险基金的浪费。

【责任编辑:夜阳 TEL:(010)68476606】

标签:医疗保险  审核结算信息系统  监控  
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