卫生部近日专门召集部分地区政府一把手和卫生行政部门官员，对县级医院综合改革试点工作方案征求意见。据悉，在这份即将出台的试点工作方案中，县级医院改革的切入点确定为改革补偿机制，以解决县级医院以药养医问题。

试点工作方案对解决以药养医问题提出了3种改革途径。一是实行支付方式改革，使药品支出成为医院服务成本，促进医院规范医疗行为，控制成本。同时，探索按病种付费、按床日付费或按人头付费等付费方式。二是实行“四降一升一增”，即降低药品价格、降低大型设备检查诊疗价格、降低高值医用耗材价格、降低甚至取消药品加价率、提高医疗服务技术价格、增设药事服务费。三是在暂不具备前两种途径的地区，采取药品差别加价率的过渡措施，减少滥用贵重药的情况。

据了解，支付方式改革获得一致赞同，而对于“四降一升一增”和差别加价率，许多地方官员均表示“实施难度很大”。一些卫生厅（局）长表示，药品差别加价率不好控制，实际效果也不好评估；取消药品加成后，政府暂时还没办法补上这个缺口；而收取药事服务费的做法，在很多地方已经被否定。补偿问题的争论未定，直接影响到一些地区的试点县医院的积极性。一些试点县医院院长表示不愿参与试点，担心一旦改革之后收支出现窟窿，政府补偿又跟不上，医院运转将陷入困境。