昨天早上8点半，长宁区周家桥社区卫生服务中心的陈华医生，骑着自行车开始了社区巡访：先去5个家庭病床换药、随访，11点赶去居委的健康讲座，说说血糖控制和营养如何平衡；下午回社区卫生中心整理最新的居民健康档案，回家后还时不时接听居民的电话，回答保健咨询。

为实现人人享有基本医疗卫生服务的医改目标，上海坚持政府主导，把社区卫生服务作为优先发展重点，稳步推进服务模式和运行机制改革。从“小病不出社区”，到一家人健康“全托付”，社区医生开始承担起健康守门人的责任，与百姓越来越贴心。

城区15分钟走到医疗点

家住天山新村的王阿姨高血压一直控制不好，曾两次脑梗，有段时间她和家人每周都要到外区的三级医院看病，饱受排长队之苦。自从在社区陈华医生那里“挂号”后，看病诊疗压力轻了不少，“药费便宜了近两成，而且几步路就走到了，隔几天医生还会上门给我检查调整用药。”

为让居民看病更便捷，上海连续13年将社区卫生服务机构标准化建设列入市府实事，各级政府累计投入专项资金18.6亿元。如今，上海有240所社区卫生服务中心，城区还设置738个服务站，郊区设置村卫生室1460家。社区卫生服务网全覆盖，城区步行15分钟就能到达一个服务点。

“与大医院因投入不足而有趋利动机不同，社区医疗机构基本上杜绝了大处方大检查，医院运行、医生收入都由政府‘托底’。”市卫生局基层处处长刘红炜介绍，为解除社区卫生服务发展后顾之忧，近年政府投入明显增长，2009年财政平均对每家社区卫生服务中心投入681.63万元，同比增长14.54％，比2006年增长了143％。

随着减免门诊诊查费、基本药物零差率等惠民措施的陆续实施，居民在社区就诊的费用不断下降。统计显示，2009年社区门诊近6400万人次，同比上升14.28％，而门急诊均次费用同比下降了8.25％。

从管“发病”到管“健康”

虽然社区卫生服务取得了不小成果，政府管理部门仍看到了诸多不足：“社区诊疗人数上升的同时，大医院依然人满为患，医疗总费用仍然快速增长，说明社区卫生服务的效力还未完全发挥。”

长宁区卫生局局长葛敏说，上海市民疾病谱已经转变，慢性病高发需要卫生管理模式相应转型，尽快从“发病管理”转为“全程健康管理”。

从去年10月开始，本市浦东、闵行、长宁、闸北、徐汇、宝山等多个区，开始探索以定点服务为特征的“家庭医生”服务新模式，今年将在全市推开。浦东新区卫生局局长孙晓明说，家庭医生服务对象从一个病人到整个家庭，从治疗已发病情，到从出生开始的各个人生阶段全程跟踪。

在浦东潍坊街道，社区医生的服务内涵不断丰富。中心主任杜兆辉介绍，相比以往上门开药看病，现在医生还需有“管理意识”：对老年慢性病患者，要做到如何用最少的钱控制病程发展；对家里的中年“顶梁柱”，要促进养成健康生活方式“治未病”；对少儿，进行生长发育指导和计划免疫服务。社区医生胡冰举了个例子，家住浦电路330弄的周老伯经常头晕，想去大医院做个CT，但她建议先在社区做个脑电流图，效果一样，检查费节省了70％。

社区服务也有“含金量”

去年10月，新一届上海医学奖颁发，6个社区专项首次获奖。纵观获奖项目，从社区康复、临终关怀，到慢性病干预、信息化规范管理，社区卫生服务的全过程都有所涉及。市卫生局有关负责人认为，上海医学奖代表了本市最高临床科研水平，社区项目获奖充分证明社区服务不但便民、价廉，也具有很高的科技含金量。

与此相呼应，针对社区医生数量和质量均有不足的状况，上海近年来加大了全科医师培养力度。一方面，所有社区医师都经过了600学时的理论培训和半年的临床实践培训；另一方面，本市在全国率先开始“规范化培养”，招收临床本科毕业的医学生再进行三年系统学习，这些拥有硕士学历的医生已经开始充实社区卫生队伍，到2015年前将达到1000人。此外，今年上海开始试点区域医疗联合体改革后，社区医疗也成了三级医院的分内事，大专家下社区将成为常态。

据介绍，随着社区信息化管理水平不断提高，上海正全面构建以电子健康档案为核心的社区卫生服务信息系统，患者问诊时同步采集健康信息，让健康管理真正“活”起来。市卫生局表示，今后在社区拍片检查，背后有统一的读片分析平台支持，让市民在社区就医更放心，引导更多市民在社区首诊、逐级转诊，使医疗秩序趋于合理，从而缓解看病难。