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看电脑多过看病人 简化病历书写不是好对策
  • 2011-02-17 10:39
  • 作者:吴帅
  • 来源:南方都市报

一个普通医生在写给卫生部门的来信中写道,上班时间写病历占用60%时间,看电脑多过看病人。文中还写道,目前中国的病历书写制度已严重地阻碍了医学事业的发展,医生要用大量的时间书写大量的文字,而只用很少的时间去为病人解决实际的医疗问题。他呼吁精简病历书。针对这一新闻,媒体评论员赵勇先生认为,“冗长病历”背后是患者知情权太少。繁杂的病历,很有点像那些冗长的会议。

链接:医生自爆看电脑时间多过看病人 EMR复制粘贴不可取

刚刚从医时,科室的前辈叮嘱我,一定得把病历写好,这可是做医生的基本功。即使现在,医院领导们也多次叮嘱,病历一定要写好,否则易招惹来医疗纠纷。据我所知,在很多医院,医生病历质量不合格,甚至有可能被处罚,比如扣钱。在我做住院医师的时候,我的内心也很抵制这样机械而繁重的劳动活。在那个医院没电脑的时期,只能靠一支钢笔写病历。病历不容轻易修改,如果写错了,很多时候得重写。上级医生在抽查病历,发现存在问题后,你还是得重写。即使现在有了电脑,可以直接在页面上删除修改,但写病历依然还是一件很耗时间的事情。一份普通病历,从住院到出院,少则两三千字,多则可到5000字以上。这种强度还体现于,你得保证自己百分百不写错任何一个地方的前提下,每句话都得仔细斟酌啊!

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上班时间写病历占用60%时间,看电脑多过看病人,这的确是一件不太正常的事情。毕竟,医生的精力应该主要放在看病人身上,而非其他。为什么会出现这种怪现象?这位评论员先生认为,病历太冗长,有点像那些冗长的会议一样。他的言下之意是,写这样的病历是完全没必要的。为什么病历冗长,他还觉得患者知情权少?他的生活体验是,医生根本不愿意花时间和病人沟通病情,即使没有病历问题,医生们也不会腾出这种时间。但其实,这种判断无疑是有问题的。

一个患者为什么需要住院?主要原因只有一个,疾病相对危急或复杂,门诊已经难以处理病情的复杂变化。从疾病治疗的角度来看,在复杂的病情变化面前,越是周全详尽的病情资料,越是有可能帮助医生们诊断疾病,还有减少误诊。这也是医疗卫生部门之所以将病历资料设置得如此全面和详尽的根本原因所在,而并非故意为难医生,加大医生的工作负担。从长远来看,病历的重要性也毋庸置疑。它既是临床实践工作的总结,又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据,对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。所以,这位媒体人士认为病历“冗长”没必要,恐怕更多是专业隔阂造成的一种误判。

我的意见是,这种“医生时间花在病历上比看病人更多”的怪现象,一般不可能是出在住院病人冷清的中小医疗机构,只可能是存在于住院病人爆满的大医院。在这些超负荷运转的医疗机构,一个医生少则管十几个病人,多则甚至20个人以上,对这些医疗机构的住院医生而言,写病历要耗费过长的时间,他们花在病人身上的时间当然就相对少了。

要想真正给这些大医院的医生们减负,进行三级分治,提高中小医疗机构服务能力,缓解这种大医院长期超负荷运转的工作状态,才是根本之策。精简病历书写则根本起不到这样的作用。它有可能会带来医疗安全隐患,增加医生们误诊的风险,还有可能在“医疗纠纷猛于虎”的医疗环境现实下,给自己及医院带来更多现实中的麻烦。一旦出现了医疗争议,病历资料是越精简越好,还是越翔实越好?问题不难回答。
 

【责任编辑:清茗 TEL:(010)68476606】

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