作为区域化医疗的信息基础，2010年3月24日，甘肃省卫生厅向全省各市州卫生行政部门和直属医疗机构转发卫生部《电子病历基本规范(试行)》，在全省各级医院推广电子病历。几个月后记者再次关注这个话题时发现，电子病历对于医患双方的意义和影响，远远超出想象。

电子病历给医患双方都带来方便

1月11日上午，记者在省人民医院看到这样的情形：病人朱先生因感冒呼吸急促到窗口挂了呼吸科专家号，同时得到一张“一卡通”就诊卡。预存400元费用后，朱先生拿卡候诊看病。看病时，根据专家的口述，助理医生把病人就诊信息记录在卡上。朱先生随后刷卡做各项检查，检查结果出来后拿到报告单，同时检查结果也记录在卡上。再到呼吸科门诊，专家刷卡就获取检查结果，然后打印出处方。在取药处，朱先生只需出示就诊卡，电脑上就清楚地显示着朱先生的姓名、应取药物等信息……电子病历的快捷方便让医患双方都感到满意。

“比以前快了，也不怕病历丢失带来麻烦了。”这是朱先生看完病后的感受。

省人民医院门诊部主任刘勤介绍：“有了这张就诊卡，病人不但挂号、就诊、检查、取药、缴费一次完成，而且所有的就诊信息都在卡上。再次看病时，医生刷卡就可立即了解病历，减轻了医生负担，提高工作效率，给医患双方都带来方便。”

从这个小小的变化能管窥出医院信息化建设步伐的加快。记者了解到，虽然目前电子病历只是在我省个别医院试行，而且仅限于门诊部，但我们能感受到电子病历是医者和患者共同的期待，“一卡通”形式的摸索，让我们体验到推行电子病历的省时高效。

有利于医患双方沟通、缓解矛盾

对于患者来说，电子病历最直接的好处是快捷、方便。刘勤主任计算了一下：病人持有一卡通，一次看病平均可以节省排队3到4次。

目前来看，电子病历标准化的制度提高了医院工作效率，减轻了医生负担，使得监管、会诊高效运行。省卫生厅相关人员表示，电子病历的使用是《关于深化医疗体系改革的意见》的明确要求，首要就是满足区域医疗交流与共享，实现以健康档案和电子病历为基础的区域卫生协同。

实行电子病历，对于病人来说，就是在不同医院看病时，过往病史和检查情况一目了然，避免重复检查。对于医院来说，相当于每天的病历记录都有患者监督；同时，也受到下一个接诊医生的监督，使得病历记录有延续性。一位不愿透露姓名的医生表示，手写病历时，医生如果想要偷懒，可以敷衍记录和后补病程记录。实行电子病历后，医生必须随时记录，同时按照病历模板规范记录，医生必然会对患者更加负责。他认为卫生部推行电子病历是一项大胆的改革，也是极具管理勇气的行为，这对于医患沟通、缓解矛盾能起到很大作用，但其中的法律规范问题和公众接受程度都需要一个过程。

电子病历设立多重安全措施

电子病历虽然好处不少，但也有不同的声音。在电子病历试点推广期间，就有不少患者怀疑自己的病情会“一览无余”地通过网络传播出去；同时，也有人担心发生医疗事故后，患者的医疗信息会更容易被篡改。那么如何避免、防止患者隐私被泄露？有何措施？

采访中记者了解到，从去年10月份开始，22个省(区、市)部分区域和医院开展电子病历试点工作，虽然仍存在法律不认可、隐私保护等一些问题，但我省执行的《电子病历基本规范(试行)》(以下简称规范)，对保护患者隐私、维护患者权益做出了详尽、稳妥的规定。

电子病历保存修改痕迹。病历被篡改已成为影响医患关系的一道硬伤。但是，电子病历系统设置了医务人员审查、修改的权限和时限。医务人员修改时，电子病历系统会进行身份识别、保存历次修改痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息。在电子病历完成提交后，任何人无权再追回进行修改。这是电子病历软件在进行开发时，进行的一道特别设置。

分级管理严防泄露隐私。纸质病历，大家都可以翻看。而电子病历将分级管理，严防泄露隐私。根据规范，电子病历系统应当设置医务人员审查、修改的权限和时限。不同级别的医生具备不同的权限，调阅、复制、打印电子病历都要具备相应的权限。调阅、复制、打印电子病历要建立日志，记录使用人员、操作时间和内容。未经授权，任何单位和个人不得擅自调阅、复制电子病历。

复印病历需先申请。由于电子病历的智能化，复印病历程序也将出现改变。根据规范，复印病历首先要申请。申请人除本人外，还可以是代理人或近亲属等。复印或复制病历后，医疗机构应当在复印的病历上加盖证明印记，或提供已锁定不可更改的病历电子版。

另外，发生医疗事故争议时，应当在医患双方在场的情况下，锁定电子病历并制作完全相同的纸质版本供封存，封存的纸质病历资料由医疗机构保管。

那么患者的信息是否会因为通过网络传播？省人民医院门诊部主任刘勤表示，医院诊疗等信息化系统是仅限于医院内部的局域网，这个网络是相对独立安全的，患者的信息不可能传到互联网上。

即便如此，仍有患者依然质疑其安全性，因为电子病历毕竟是人来操作的。对此，卫生部门希望电子病历在临床运用过程中能发现漏洞和问题，不断完善、不断改进。

（来源：每日甘肃）