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上海医改新思路:选择定点就医放弃一卡通
  • 2011-01-10 10:11
  • 作者:李蓓
  • 来源:劳动报

结合卫生部医改要求和上海实际情况,上海市将按区域组建新型医疗联合体,今后市民看病将在签约联合体内定点就医,而不再像现在这样一张医保卡“拉遍上海滩”。在昨天由华山医院、静安区中心医院联合主办的医疗联合体发展方向研讨会上,上海市卫生部门介绍了上海医改方案的全新思路,并强调指出,定点看病方案将积极稳妥循序渐进地推进。

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新思路:市民自选联合体定点就医

以区域为单位组建医疗联合体,联合体内包括一家三级甲等医院、一至两家二级医院以及若干家社区卫生服务中心。包括郊区在内的全市所有区县今后将逐渐实现向医疗联合体的过渡。市卫生局医管处处长晏波昨天在会上介绍,在这样的格局下,市民首先要选择一个就近的医疗联合体签约,签约后看病将定点在该联合体内。

晏波指出,在这一方案的试点阶段,将实行“软签约”,不强制“一刀切”,签约后市民可在去指定联合体看病的同时,也可自由选择其他联合体就医。经过一段时间过渡后,则将实施“硬签约”,即市民不能自由选择就医地点,需要选择性就医时将由联合体内的医生负责联络转诊和会诊。

晏波表示,新型的医疗联合体将为市民提供更为全程、连续的医疗服务,从诊断治疗康复到预防保健和个体化健康管理每个环节都有人管。由于实施定点就医,目前三级医院看病难、住院难的问题将得到根本性的改变。

大突破:专家将在联合体内自由执业

据介绍,新型医疗联合体将突破现行的资产权属限制和体制上的局限性,实行理事会管理制。理事会由联合体内不同医院负责人、政府代表和专家组成,统筹决策各家医院的人事任免和财务管理。各医院的后勤管理、药品、器械将在一个平台上统一招标,以在现在的基础上进一步降低成本。不同医院的医生可以在联合体内自由执业柔性流动,只要社区医院需要,三级医院的专家也可下沉到基层开专家门诊,以此来分流三级医院的“海量”病人。相关专家指出,医生自由执业的试点近年来始终踱步不前,主要原因是难以突破现行医院的局限。让人才在新型联合体内自由流动,或将因此突破这一瓶颈口。

“医保支付模式将进行大幅度改革。”晏波介绍,目前医保对单所医院进行考核支付,今后则将对整个联合体实施总额预付。在联合体内,病人该转诊到上一级就转诊,该转回社区就转回社区,由理事会统一结算医保费用,以避免现在一些试点医疗联合体内不同医院争抢病人的现象。

就医流程

以市民张先生为例,实施新方案后其就医流程是这样的:出现咳嗽、发热或胸口痛,他首先应来到就近的社区卫生服务中心,在社区首诊后,按照病情由社区全科医生作出两种选择。一种是诊断为常见病、多发病、慢性病,社区负责开药治疗;另一种是病情复杂、反复的,由社区转诊到联合体内的指定二级医院或者三级医院。如果张先生被确诊患的是胸肺部复杂疾病,而指定三级医院的肺科不是强项、特色学科,则由该三级医院联系其他专业性更强的三甲医院专家来会诊。

假如张先生需要住院,他将由首诊社区负责转诊到二三级医院,当病情控制住并进入康复阶段时,他将重新被转诊回社区医院的病房,接受专业的康复保健疗养。

为什么要建医疗联合体?

目前,看病难、住院难已成为我国医改中难以攻克的一个顽症。而作为亚洲医疗中心的上海,这一现象尤甚。看一次专家必须凌晨3点去排队,住一次院要等候几个月,这不是个别现象。上海卫生部门调查发现,在三甲医院就医病人中,50%以上是感冒、咳嗽或者已经确诊的高血压、糖尿病等慢性病人。这些疾病在社区卫生服务中心就可以解决。一些病人在病情尚不清楚的情况下,盲目争挤专家门诊,有的同时在几家大医院看同一个疾病,浪费了本已稀缺的优质医疗资源,加剧了在三级医院看病难、住院难……

但是,由于历史原因,社区全科医生的医疗水平还不能让人完全放心,提升这一群体专业实力有个过程。因此本市创造性地在全国首推医疗联合体制度,以区域为单位,让一定范围内的社区医院、二级医院和三级大医院结为一个整体,在这个联合体内推行社区首诊、分层就医、双向转诊,逐渐培养出有序的就医秩序。对于市民来说,生了病不用再往返多家医院盲目求诊,在一个联合体内通过转诊、会诊就可以解决问题。目前,美国、英国、新加坡均通过这样的改革,以建立国家医疗集团的模式来引导就医,并已取得成效。

上海市卫生局局长徐建光在昨天的会上表示,推进优质医疗资源公平可及、建立城市医院与社区卫生分工协作机制、引导一般性诊疗下沉到基层、逐步实现社区首诊是上海本轮医改的目标。本市近年来逐渐组建了若干试点医疗联合体,如在市中心以华山医院、静安区中心医院以及5家社区卫生服务中心为核心,建立了静安医疗联合体等。

徐建光表示,从2011年起,上海将大力打造更为紧密的医疗联合体,实现市民便利高效就医的质的变化。

【责任编辑:清茗 TEL:(010)68476606】

标签:医改  一卡通  定点就医  
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