临床路径管理试点工作推行过半，在过去的一年里，各试点都遇到了这样那样的问题，陕西省也遇到了这样一些问题。

目前，山西省已有92家医院启动临床路径管理工作，其中部级试点医院3所、省级试点医院31所、自行开展试点医院58所，基本覆盖了卫生部2009年确定的112个常见病种。然而，很多患者反映，临床路径门槛儿太高，多数人因身体条件达不到，无法进入该路径享受优惠……

专题：临床路径管理试点迎来“期中考试”

现状 标准严格大多数患者用不上

11月29日，山西省城某三甲综合大医院的消化内科住院病房。当被问及是否知道临床路径，病房里的十多名患者多数摇头。一名20多岁的男子躺在床上说，“入院的时候好像听医生提过，让我进临床路径。可检查后说我感冒了，可能合并肺炎，不够条件。”

一次感冒，就会让患者退出路径，无缘优惠条件，医院执行的标准是不是太严了？“省城大医院的患者，一般都病情较重，危急病人比较多，很容易发生合并症，而临床路径的要求是单一病种，这就决定了大多数人无法达到条件。”该患者的主治医生说，这种“门槛高，受益人少”的现象在省城三甲大医院都普遍存在。

根据山西省人民医院、山医大二院等几家综合大医院的汇总数据：截止到10月底，这几家综合性医院中，能进入临床路径、享受优惠的患者，不到病种总人数的三分之一。针对此现实情况，几位大医院的相关负责人也颇感无奈。采访中，一位医院管理者大胆推测：现有的临床路径版本形式单一，可能更适合中型医院的病人，因为这些病人的病种相对单一，发生合并症的几率会减少。

然而，记者随后采访到的情况否定了这样的推测。11月30日，记者来到太原市人民医院。2月份，这家二级甲等医院加入了临床路径试点，并相继开展了阑尾炎、糖尿病等20个常见病的临床路径。截至10月底，该院享受临床路径优惠的只有74人，占这20个病种病人总数的12.52%。也就是说，八成以上患者都因身体不合格无缘优惠条件。尤其是脑梗塞、糖尿病等病人的“淘汰率”最高。

名词解释：临床路径

通俗地说，临床路径就是“看病的规则和方法”，它是针对某种疾病，建立标准化治疗模式与治疗程序，并大体估算出单病种的治疗费用，让患者按病种付费，既省时间又省钱。以阑尾炎手术为例，患者一旦被纳入临床路径管理，平均住院时间要比过去缩短2—3天，费用减少上千元。

症结 模式单一不能适应患者需要

“患者是复杂的人，而不是一台机器。”太原市人民医院副院长郭江泽认为，这个浅显的道理恰能解释为什么多数患者受阻。例如，一名患者经过体检评估，可以享受临床路径。但就在手术的前一天，这名患者因感冒合并肺炎了，医生不能视而不见，必须肺炎、胆结石一起治。这时，按照临床路径的单病种要求，患者就必须退出路径。

郭江泽认为，信息化系统建设滞后，是制约临床路径顺利进行的主要原因。“现实情况是，在电子病历推行之前，我们的医生每天要花费大量时间在办公室书写患者病历。若再加一份纸质的临床路径，医生花在书写上的时间要比现在增加20%—30%。这个操作难度客观存在，无疑打击了医生参与临床路径的积极性。”郭江泽说，现在全省普遍推行的单一版本，从科学性上，不能满足患者需求。而若信息化系统更新速度跟不上，过早地去尝试多模式版本，又势必加重医生的负担，事倍功半。”

山西省医疗机构管理研究所所长李梅认为，临床路径是个新生事物，它最终要向“多模式版本”发展。在这方面，运城市中心医院已开始探索试点，不再单纯执行一种标准，对临床路径推行A、B、C、D四种模式。打个比方，一例阑尾炎手术患者，若没有并发症，就进入A路径治疗；突发脑出血，进入B路径；合并肺炎，进入C路径，以此类推。病人进入每个模式，都会享受规范治疗和定价优惠。

一些业内人士分析，对医生而言，长期形成的用药习惯和经济利益驱动也会制约临床路径进程。比如，一些经验丰富的老医生，已习惯用自己的固有模式和经验制定治疗方案，现有的统一规范模式易让医生“碍手碍脚”，产生抵触情绪。其次，临床路径等于给医生们戴了个“紧箍”，不能随意开大处方、随意进行尝试性治疗。在这种背景下，不排除个别医生靠主观意识将患者违规推出临床路径。

前景 卫生部门出台相关方案推动

一位业内人士用“前途光明、道路坎坷”来展望临床路径的前景。在现有的医疗环境下，基层普遍缺乏信息化系统的支撑，缺乏医疗机制、人事制度甚至诊疗习惯的深度变革，路径很可能变成“空中楼阁”，短期内不可能让百姓尝到立竿见影的实惠。很显然，医疗界的诊疗方式和用药习惯从“八仙过海、各显神通”到统一规范，收费水平从乱到治，还需要一段时间的摸索实践。

李梅说，针对督查中发现的一些问题，卫生部门已出台了相关方案，来推动临床路径进入良性轨道。例如，卫生厅在对医院和医生的绩效考核内容中，明确提出：不允许将药品收入费用、辅助检查费用纳入对医生的绩效考核，否则要对医院和科室给予批评处分。此外，卫生部门也出台了一系列考核体制，来鼓励各医院根据自己的实际情况，充实临床路径的内容，探索像运城市中心医院那样的多模式版本，最终让患者受益。 （来源：山西晚报网）