“我理解，在公立医院改革中提出的管办分开，核心是通过制度设计来转变政府的行为方式，把政府的规划决策、准入把关、标准制定和监管职能与举办公立医院的职能分开，目的是改善公共服务提供，提高公立医院效率。”山东省青岛市卫生局局长曹勇在接受记者采访时，首先谈了自己对管办分开的思考。

2003年4月上任青岛市卫生局局长的曹勇，此前曾在青岛市儿童医院当了5年院长，因此深知公立医院内部存在的种种积弊，对于如何潜入这片“深水区”，也有了明确的思路。

好制度犹如“救生员”

“成立一个财政全额拨款的事业单位——医院管理中心，是实现管办分开的好办法。实行管办分开后，办医院的职能就落在医院管理中心，卫生行政部门则负责行业监管。医院管理中心主要由医学专家和管理专家两类人才组成。”谈到实现管办分开的有效形式，曹勇这样设想。

医管中心如何办医院？在曹勇看来，中心除了要将公立医院的人、财、物统一纳入其麾下进行管理外，更为迫切的是要瞄准公立医院改革中亟待实现的目标之一 ——规范和改善服务，建立相应的服务标准。“我们现在有的是技术质量标准，缺的是服务标准。”他强调，这里所说的服务，是指服务流程等给患者带来的直观体验。此外，该中心应具有资产和财务管理、大型设备购买论证、公立医院绩效评价、协助卫生行政部门制定行业标准等职能。

医管中心还应积极协调医保部门，推动实行总额预付条件下的付费方式改革。曹勇透露，在青岛，包括推行按人头付费、按病种付费、总额预付等在内的新农合支付方式改革已经开始试点。到2012年，全市90%以上的区（市）都将开展新农合支付方式改革。

“医院管理中心就好像是守护在开放式海水浴场旁边的救生员，有了充分的预防机制和应急措施，出现事故的几率会大大降低。”曹勇这样比喻。

别老盯着资产增值

曹勇认为，公立医院不应该强调其资产的保值和增值，因为资产不是第一位的，而它的产出，也就是老百姓的健康，才是第一位的。

为了推动不同所有制、不同隶属关系的卫生资源的规划整合，解决医、药、保联动的问题，曹勇提出，各市应该成立一个按照属地化管理的公立医院管理委员会。“这是一个由卫生、财政、社保、民政、发改委等多部门参与的松散组织，也是一个更高层次的协调机构，由市长任主任，医院管理中心与其他政府职能部门是平行关系，需要经常和各部门进行联动。一旦出现医院管理中心解决不了的问题，就可以反应到管理委员会。”

按照曹勇的思路，今年年底即墨市将率先启动试点。曹勇坦言，改革面临的最大难点将是各部门对于管办分开的实质和内涵的理解可能存在差异，但只要把握住公立医院改革的目标任务，共识便不难形成。“公立医院改革不能只靠卫生部门一家，各部门务必统一认识，协同作战。”

公立医院要“开门办”

“老百姓对公立医院不满意，首当其冲的就是服务问题。”曹勇说，管办分开后，在医院管理中心的要求下，公立医院在改善服务、提高效率方面有了更大的压力，会逐渐被推上一条精细化、专业化的办院道路。

可只有外部的推动力还不够，曹勇提出，在此基础上，公立医院一方面要牢牢握住信息化这个抓手，改善服务、加强监管；另一方面要在医院内部同步建立起由医学专家、管理专家和社会各界人士组成的医院管理委员会，通过开门办院，充分吸收社会的意见和建议。今年，青岛市全面推行了“创建人民满意的医疗卫生机构”活动，提出了公立医院改善服务的10条举措。公立医院院长首次向市民述职，听取老百姓的意见，请老百姓来评价。

“公立医院的服务好不好，不是自己说了算。既然是公立医院，就要让公众满意。”曹勇说。