云南省卫生厅党组书记、厅长陈觉民。本网记者中可摄。

【HC3i专稿 2010年11月28日 记者中可报道】“解决农村‘看病难、看病贵’问题，重要的是要调动基层医务人员的积极性，”云南省卫生厅党组书记、厅长陈觉民在第四届医院院长年会上接受中国数字医疗网记者采访时表示。

改革开放前，中国农村实现的是合作医疗制：县级医院和镇级医院都是政府投资，每个村子也投资建设医务室，医务人员的收入也有保障。当时，农民看病拿药一律5分钱。改革开放后，特别是一些企业改革初步成功后，政府认为农村医疗也可以放手“改革”，于是出现了基层医院承包，农村诊所被撤销的现象。农民看病难、看病贵问题骤然升温。对此，不少人认为，那次医改实质上是一次“倒退”。

对此，陈厅长表示：“说‘倒退’并不准确，确切地说是没有‘达到预期’。中国农村医疗事业还有很长的路要走。”

现在之所以出现看病难、看病贵，陈厅长认为，“根本上是因为中国人口从6.5亿上升到13亿，人口翻了一番，但不论高端医疗资源、低端医疗资源都没有随之增加，政府投入也很有限。”

陈厅长分析说，目前在中国农村，特别是在云南一些欠发达地方，基层医务工作者收入非常低，甚至不到1000元。“现在请一个保姆，没有1000元都没有人愿意干，但我们基层医务工作者的收入就少到这个份儿上。”

因此，提高基层医务工作者收入水平已然成了当务之急。“改革不是要把工资降下来，”陈觉民厅长说。“工资收入是个刚性指标，只能做加法，不能做减法。”

在城市，医疗资源非常紧张，“排队现象在医院是最突出的，”陈厅长说。“因此很多商家都看好(这个市场)，要解决医疗资源缺乏、资金缺乏，投资多元化是个出路。但最大的瓶颈是县级和镇级医院谁来投资？投资办医后，如何要求收益不能拿走，以保证公益性质？”

显然，这些难题目前的政策还没有给出答案。特别是关于公益性与投资多元化之间的矛盾，更是突出。所谓公益医院，就是医院利润只能用于医院扩大规模、提升诊疗质量，而不能用于分成或挪作他用。“但一些老板投资医院他是要收钱的。如果资本家投资了，不要利润，他就是吃错药了，”陈厅长说。

但问题也来了：我们要保障公立医院的公益性，钱不能拿走。而且，“中国目前的公立医院和私立医院没有形成公平竞争的机制，政府把握着主要的医疗资源，”陈厅长说。

很多专家也表示，中国医疗如果都靠政府埋单，那么把所有财政收入都搭进去也许都不够。那么，支持社会资本进入医疗市场也就成了没有办法的必然选择。此时，需要出台相应的政策予以支持，创造不同医疗机构公平竞争的机制。

目前，不要说资源上不公平，就是在职称评选上，也是不公平的：非国家正式编制的医生是无法获评高级职称。可以说，这是对民营机构以及工作者的一种极大的“歧视”。然而，类似这种计划经济的“遗产”还大量存在着，这些“遗产”阻碍着新医改的成功。

作为全国率先进行医疗卫生改革的地区，云南省在此次新医改方案出台后，陈觉民曾表示，2009年到2012年，云南省对医改的投入将不少于450亿元。

云南省还把药品加价率下降到10%，以降低患者实际负担，同时对基本药物进行统一采购、统一配送，以降低成本。

新医改提出2010年新型农村合作医疗的财政补助标准将提高到每人120元／年，以及统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内。云南是欠发达地区，财政投入有限，全省129个县有110多个需要靠转移支付来维持。在这种情况，云南省今年要对医疗卫生事业投资不少于150亿元，明年将达到180亿元。

但这些钱对于医疗需求来说，还很不足。因此，云南迫切需要探索更多的出路。陈厅长曾提出“四管齐下”、“六制并举”等医疗改革措施。在他的推动下，云南卫生改革有了很大进展。他在推动医疗投资多元化的方向上会有怎样的进展，值得关注。