⒈准备阶段：

⑴院长召集各科室主任讨论推展的可行性

临床路径作为一种新的临床服务模式要进入医院，必须首先让参与人员有一个清楚的认识，所以医院的院长首先要召集各科室主任开会研究，以便于大家对临床路径有充分的了解，从而能够更好的明白各自科室的责任，并能了解各科室的实际困难与需要。

⑵选择临床路径

病人的来源会影响到临床路径的实施，因此临床路径的病种选择，需要考虑到以下几点：

①医院的特长；

②医生的兴趣；

③已经开展的临床路径的医院的结果与经验；

④付费者的承受能力；

⑤整体护理的开展情况；

⑥系统化贯彻护理程序的情况；

⑦护理人员实施护理程序的能力以及对预防结果的理解等；

⑧参与人员的素质；

⑨即专业水平和沟通协调能力等。

⑶推行临床路径的人员组成及其职责

①成立临床路径管理委员会；

②成员包括院长；

③院长助理、医疗质量管理小组、医务处、护理部、临床科室、辅助科室及行政后勤等科室的负责人等。

⑷确立人员职责

A：实施临床路径时医生的职责是

• 决定病人进入或退出临床路径；

• 执行临床路径表上的治疗项目；

• 评估进度；

• 分析变异。

B：实施临床路径时护士的职责是

• 病人入院后立即通知个案管理者；

• 执行临床路径表上的护理项目；

• 有变异时及时与医生讨论。

• 同时应确立临床路径管理委员会、总务处、药剂科、物价组等职责。

⒉取得参与人员同意，选择开展路径人员

⑴科室建立临床路径的实践小组 。

⑵ 人员包括：科主任、主治医师、住院医师、护士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。

⑶人员分工：制定出每个人的具体任务。如：主治医师负责收集和统计病人住院期间治疗情况、住院天数等；护士运用护理程序收集和统计通过护理手段促进或延缓病人康复的因素等。

⒊计划收集资料的过程和方法

在科主任的领导下医护人员共同商讨对本科疾病要建立的临床路径。设计如何去收集资料、如何分析和运用收集的研究资料，然后选择路径的结构。

⑴收集资料需要多专业合作

⑵收集资料的范围

收集自己机构或病房内，近几年内，有关此病种的平均住院日；收集此病种的一般用药、检验、治疗等常规；收集此病种每日护理的实践情况、预期结果和并发症的情况；分析对此病种每日照顾的过程、护理计划和记录，以及意外情况；查找国内外有关此病种的最近资料，收集相关的研究结果，提供制定临床路径内容的参考；各专业人员整理所收集的相关资料，并分析、总结和参与制作小组的决策。

⒋建立要推行的手术或疾病的临床路径

（1）.路径内容及表格制定

在临床路径的实施过程中，对临床路径的设计内容和表格的框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录等方面进行适用性的评估。本手册的最后部分，有美国和台湾的临床路径实例。怎么设计最合适，要依据各医院、病房与病种的不同来讨论和设计。

（2）.制定标准化医嘱

所谓标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种、基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药等等。这标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应。使之相对全面化、程序化，并相对固定，方便明确临床路径的进行。

（3）.设定电脑套装检验单

临床路径是控制品质与经费的工作模式。因此在临床路径的实施过程中，应将某病种某日所需要做的检验单一并输入电脑中，即套装化，方便明确临床路径的进行，避免漏检或多检的发生，达到控制服务品质与经费的目的。

（4）.各部门的教育宣传

临床路径是多种专业人员合作的工作模式。因此，在实施临床路径之前应举办说明会，对各专业人员进行说明，使医生、护士和其他科室人员明确各自的角色和职责，通过沟通协调以达成共识。还要向社会、病人和家属说明所开展的现代化服务的目的和相关内容。

（5）.试行临床路径

通过试行可对临床路径进行检测，找出存在的问题，加以修改，逐步制定出一个相对完善、合理、并切实可行的临床路径。

（6）.实施结果的评估与评价

临床路径是由一组专业人员为病人提供的，以减少康复的延迟及资源的浪费以及提供服务品质，使病人获得最佳的照顾的服务方法。因此在对临床路径进行结果评估和评价时，应包括以下项目：

住院天数；

医疗费用，病人的平均住院成本；

照顾品质/临床结果；

病人/家属的满意度；

工作人员的满意度；

资源的使用；

病人的并发症发生率；

病人再住院率。

（7）.修正与改良

临床路径的宗旨是为患者提供最佳的照顾，因此每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。

（8）.追踪与评价

除了对临床路径的预期结果，需要不断监测和评价外，临床路经应随着医学与社会的发展，不断地发展，因此对某一病种与其临床路径也需要进行不断的追踪与评价。