【HC3i消息 2010年11月2日】上海医院信息网络大会日期在上海举办。上海市第六人民医院信息科主任郑西川做了主题为《临床路径管理信息化应用实践》的学术演讲。以下为郑西川演讲全文。

（演讲根据录音整理，未经作者校对，仅供参考。）

各位领导各位来宾，下面我汇报一下我们在临床实践方面的一些思路和体会。我的汇报包括三个方面：第一，关于临床路径相关的一些思路；第二，临床路径电子化软件的一个介绍；第三，临床路径的统计分析指标体系。

关于临床路径的概念我这里就不讲了，我想指出三点它的内涵：第一临床路径的目的性非常明确，那么它的目的性是很明确的，是预期结果的。第二个临床路径的医疗行为的时效性，就是医疗服务的时限非常明确，这是不同于其它的，第三点就是关于临床路径执行过程中的医疗质量的持续改进，这三点非常重要。

另外我想强调临床路径不同于医疗指南，诊疗规范卫生部规定了一百一十二种临床的诊疗规范，不等于一个实际的诊疗流程，规范是一个范围路径是一个具体的流程，那么仍需要根据医院的具体医疗实践来制订自己的路线。第二点临床路径特别强调对治疗过程中变异情况进行记录监控分析和评估，这点也很重要。临床路径的电子化它的核心我认为是以病人为核心，实现了医疗管理的专业化规范化标准化和军事化，临床路径不是我们先进打勾的电子表格，这个是不对的，临床路径电子化是与临床工作流程结合的具有明确目的的计算机干预临床医疗的一个模式。

临床路径电子化

临床路径电子化的应用预示着我们以前讨论的结构化电子病历时代即将过去，电子诊疗决策时代马上就要到来，临床路径的电子化通过我们近两年的时间，临床路径电子化是行政医学的具体应用，临床路径电子化过程总的分为三个阶段，行政医学的三个阶段，第一是搜寻证据，针对疾病搜寻证据。第二是将这些证据固定到计算机里面，第三就是对这些工具不断的进行完善改进的过程也叫执政过程，临床路径的电子化确定了行政医学我认为它分为这么三个阶段，具体十个物种，这十个物种我就不再一一的进行解释。临床路径的应用意味着临床信息化建设进入了一个新时代，那么我们的临床信息化建设经历了哪几个时代，我这里想回顾一下。

    第一经历了一个电子化（记录）时代，第二就是我们前几年非常热的所谓结构化的电子病历时代，实际上现在的程序围绕着纸制的病历，比如说病历呈现的设备牵连一系列纸制的病历来开发，我这里称为电子病历时代。我们卫生部所提倡着电子病历应用不是完全一回事，第三个时代是临床路径的应用标志，是以行政医疗临床路径为核心的电子诊疗决策的新时代，这第一点我们大家知道临床路径电子化相关的一些思路，第二个我想介绍一下临床路径电子化的一个软件的组成。我把它分为三大部分五大功能，这三大部分第一是病人医疗流程中的管理，第二是后台的设置路径的设置，临床路径软件可以移到前台和后台，前台实现临床流程上的一些管理，后台临床路径的设置。

    还有一大部分就是临床路径不断改进，改进的基础就是它的分析，五大功能第一实现为病人治病，第二实现临床流程中医嘱管理包括检查身体检验身体第三部分我们变异管理，第四部分是后台路径的设置，第五部分统计分析。我想跟大家讲我们目前医院应用的临床路径一个软件。这是在临床路径里面，路径的选择，这是进口路径还有三种治疗方法。这是我们整个的临床应用软件的一个简示，临床路径的软件在临床的过程中对其中面临的在临床医疗中，信息实际上是由两部分组织的，一部分是将临床医疗的流程密切相关的，另一部分是跟医疗文档有关系的密切相关的，跟流程相关的这一部分我们通过临床路径来实现，它跟其它比如说护士站检查检验都有关系，文档这一部分跟医疗统计病案管理病历质量都有关系。

一些思考

    临床流程上这一块儿是临床路径软件要解决的一个工作，对临床的流程中的医疗行为进行干预。流程中跟护士站相关的我要进行医嘱下达和传递要传递到护士站去，这一块儿在我们医院通过后台数据库的操作实现，电子病历和X光报告单申请单我们的解决方案主要是文档，我们解决办法就是建立一个临床的文档的数据中心，建立一个是临床文档数据中心，一个是建立文档注册的数据库，进行共享实现了您刚才所有的临床文档在全院的共享，同时也实现了临床路径软件里面调用电子病历，这个调用的过程在临床路径里面。

第三个重点问题就是我想向大家介绍一下，临床路径我们产生了大量的数据对路径的分析和改进也是一个重要方面，那么我们建立了临床路径为核心的体系，这个体系包括了三部分的指标，一个是医院的监控指标，临床路径，监视费用等等，第二个方面包括了一些质量软件方面。第三个方面临床路径相关的一些指标，包括临床路径的成功率完成率等等，这些指标开创了相应的软件对临床路径最终性进行改进。

这是软件界面。接下来是根据卫生部的要求，前面我介绍了临床路径的监控的设置一个改进，临床路径的质量的不断的改进的过程，最后我进行一个总结，临床路径是持续改进医疗实验的目的，坚持了对医疗服务过程中监控，达到了费用质量安全，临床路径变化是一个目标导向相对化设计在重新设计的过程，目标变化需要医院管理领导的参与临床路径的建设。临床路径电子化应用改变了临床医疗，那么CPOE电子机构与临床知识库的结合是临床电子化建设的重要的一个内容和方面。今后临床路径是系统的发展重点是两个方面，一个是临床路径的知识库建设，一个是智能化，当然跟我们整个王院长的健康档案的建设或者区域医疗协同也有很大的关系。

    相关的思考，一临床路径软件与电子应用软件到底是什么关系？我们认为临床路径跟电子病历是医生工作的医疗工作的两个重要的方面，他们的信息是应该能够共享的，这是第一点。第二点优化医疗服务流程，通过管理来改进整个医疗服务是临床路径软件的一个重要的内容，临床路径软件如何解决规范化和医疗个性化的问题，我想主要要通过行政医学和转换医学甚至比较热的两个来解决，一个行政医学收集有关证据将这些证据用于个性化的诊疗，这是我们临床路径一个解决的问题，另外就是转换医学，将我们科研的成果将文献上的东西转换到医疗实践中去，这是我们临床路径的应用有密切的关系。

    我想强调临床路径对医疗管理提出了新要求，临床路径应用不仅仅是集中软件的应用，是一个合理的结果，临床路径是管理目标引导，同时促进了医院医疗管理的支撑。我的汇报就到这里，谢谢大家。