近年来，各地社区卫生服务中心逐渐建起来了，但受资金、人才、管理等限制，发展并不理想。

日前，记者跟随卫生部前往内蒙古医学院附属第三医院包钢医院办的社区小医院调研，发现这里运用大医院协作办社区小医院的办法，把社区医院办得有声有色。

大医院办社区医院，双赢

【难点】公立大医院办社区卫生服务中心，往往遭遇动力不足的问题。因为公立医院处于市场运作的状态，在政府专项资金支持不够的情况下，办社区小医院短期内只有投入，没有回报。

【出招】包钢医院昆区少先路办事处友谊18号社区卫生服务中心，一栋两层的小楼，B超室、化验室、理疗室等一应俱全。社区所有的常见病、多发病等基本上都不出社区，22万覆盖人口当中，大约只有1/4的患者前往大医院看病。

据包钢医院院长武宇赤介绍，包钢医院属三甲医院，目前举办了7个社区卫生服务中心、13个社区卫生服务站。友谊18号社区卫生服务中心是最早的，距今已办了12年。社区卫生服务中心是包钢医院的一部分，因此人才、资金都不成问题。包钢医院专门成立社区卫生服务管理部，对社区的人员、资金等各方面进行全方位管理。

包钢医院副院长陈晓春认为，每年医院要给社区中心补贴200多万元，但从长期看是有回报的。第一，留住了大量社区患者，他们转诊到大医院的检查、诊疗费用就是回报之一；第二，大医院与社区的互动解决了床位周转、资源不足的问题，也避免了很多医患纠纷。     

慢病管理媲美大医院，专业

【难点】高血压、糖尿病等慢性病在我国的发病率逐年升高。社区医院本该是慢病管理的重要“守门人”，但由于人手不够、水平参差不齐、控制标准缺乏等问题，使得社区慢病管理情况不如人意。

【出招】友谊18号社区卫生服务中心覆盖范围内，6种慢性病的患病人数为8440人，患病率为27.2%。健康档案是社区医院作为“健康守门人”最先要掌握的基本信息。在这里，最早的健康档案已经持续记录了10年，建档率达到98%。

社区卫生服务中心成立糖尿病、高血压研究课题组，对社区相关人群进行了各种科研调查，确定了一套办法和标准及实施方案后的跟踪随访。而后，把社区分片，一位医师负责一片，定期测量血压、复查、体检、上门指导、随访，为每位患者定制健康教育处方，教会患者自我管理。

系统内双向转诊，通畅

【难点】由于双向转诊中利益划分不清，缺乏转诊标准，导致双向转诊开展难。转诊手续复杂、下转的社区害怕承担风险等问题，使得双向转诊开展得并不理想。

【出招】在社区医院二楼的输液室，银文秀老人正在输液。她是刚从包钢医院转回来的病人。她说，在社区看病方便，转出去也很方便，花一块四挂号，然后通过转诊车转到大医院，直接住上院。陈晓春补充说：“她转回来后，我们通常要上门随访一次，看看康复情况。”

因为社区卫生服务中心是医院的一部分，程序安排、标准设置也比较合理，包钢医院和社区的转诊一直很畅通。1999年4月该医院便开展双向转诊，并制订了详细的双向转诊标准。“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分工合理的医疗服务格局基本形成。