清晨，今年68岁家住玉城玉潭社区的董肖眉大妈起了个大早，做好准备等待医生上门为她量血压。没过多久，城关社区卫生服务中心的李球红医生准时来到董大妈家中，为老人进行了血压测量。

“我的高血压属于遗传性的，所以患病已经有些年头了，为了防控高血压，以前我经常去社区卫生院或附近的药店去量血压，但有时也挺不方便的。”去年8月，当玉城街道全面推行高血压社区综合干预信息化管理后，董大妈量血压方便了，社区责任医生李球红每个月都会上门为她测量。

董大妈高兴地说，现在自己就像有了一个“私人医生”一样，以前量血压只是看个数字，现在不同了，如果血压偏高，医生就会要求她饮食要吃的清淡，还会叮嘱自己按时吃药。“在家里能听到这些专业性的意见，方便许多，也贴心很多。另外，李医生工作很尽责，服务态度也很好，每个月都会来我家里为我测量血压，而且连我的血压情况也都记得很清楚。”说起眼前的这位李医生，董大妈赞不绝口。

据了解，浙江省台州市玉环县去年6月被浙江省卫生厅、浙江省心脑血管防办列为全省3个高血压社区综合干预信息化管理项目试点之一后，就率先在龙溪、鸡山、海山三个乡镇实行。去年8月，全县所有乡镇（街道）相继开展。一年多以来，县卫生局制定了一系列高血压防治实施方案，派驻医疗调查组、专家组进村入户，对35周岁以上常驻人员进行高血压防治管理，逐渐摸索出一套慢病防治的管理模式。从去年8月至今年5月期间，城关社区卫生服务中心对玉城街道35周岁以上的常住人口进行了基线调查，实际调查26000多人，共发现高血压病人7000人左右，检出率为27%。

“我每天都会外出为不同的高血压患者测量血压，并记录下他们的血压情况，提醒他们生活上一些需要注意的事项。”近日，当记者来到城关社区卫生服务中心时，李球红正准备带上血压测量仪和高血压随访登记表外出，自我县全面推行高血压社区综合干预信息化管理以来，她比以前更加忙碌了。她告诉记者，自己和另外一位医生负责垟青社区的随访工作，每个月她都要为300名高血压患者进行至少一次的血压测量。

心脏损害、脑血管疾病、肾功能不全……翻看李球红手中的高血压随访登记表，记者看到上面清楚地写着随访对象各类身体指标情况。“除了解患者血压的高低情况外，我还要掌握患者是否按时吃药，平时是不是有抽烟、饮酒、运动等等，这些都是需要我去了解和记录的。”李球红说。

那么，什么是社区综合干预信息化管理呢？去年试点工作开展以来，城关社区卫生服务中心便为调查后发现的高血压患者建立了个人健康档案，服务中心以及各社区（村）卫生院的责任医生每次随访后，都将这些患者最新的资料全部输入电脑，这样每位患者的血压状况就像数据图一样清晰，有利于对高血压人群进行全方位监控与防治。

“以前门诊或随访为市民测量血压时，都是简单地将就诊情况记录在纸质档案中，查找起来很不方便，而且时间一久就失去了参考价值，对高血压患者的管理难度也增大。”城关社区卫生服务中心黄锡勇医生告诉记者，实行社区综合干预信息化管理后，因为由电脑统一管理，不仅患者情况能够一目了然，对于需要跟踪随访的患者，电脑也会准时对医生进行提醒。

据了解，截至今年6月底，在经过试点、扩面、普及三个阶段后，我县基线调查工作圆满完成。全县应调查178252人，实际调查132463人，完成率74.3%，共发现高血压病人37598人，检出率29.10%。我县按照血压水平和危险因素分布，对一般人群、高危人群，实施社区人群的高血压分类管理和综合干预。目前，我县居民高血压治疗率、控制率和知晓率有明显上升，高危人群各类危险因素明显下降。

为配合好该项工作的实施，我县还出台制定了相应的配套方案，去年7月开始，我县对卡托普利、尼群地平、复方降压片等19种比较常用的中高档降压片实行全县统一招标、统一零售价，减轻高血压患者的经济负担。