“小病在社区、大病进医院、康复回社区”，社区健康服务中心与医院分工协作，这是我市卫生部门这些年所致力于构建的城市新型两级医疗卫生体系的模式。从２００８年６月起，我市开始全面推行社康中心与医院间双向转诊制度。两年过去了，“双向转诊”运行得怎么样？记者日前进行了调查，发现“双向转诊”的“绿色通道”依然难畅通。

各大医院不见“绿色通道”

２００８年６月，我市卫生部门出台了《深圳市社区健康服务中心与医院双向转诊管理办法（试行）》，要求一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病、康复期患者在社区健康服务中心诊治，疑难病、危急重症在大型医院和专科医院确诊治疗。医院和社康中心要建立无缝式医疗管理的原则，建立起畅通的双向转诊渠道，为患者提供整体性、连续性医疗服务。

根据双向转诊的要求，社区健康服务中心要协助患者选择合适的专家和检查项目，及时将符合转诊指征的患者转往相应医院，减少患者不必要的奔波和医疗开支；各医院都要建立双向转诊的绿色通道，要在门诊大厅设立“双向转诊服务台”，有专人负责；各医院对从社康中心转来的患者实行优先就诊、检查、交费、取药，优先安排住院等等。

两年过去了，双向转诊的绿色通道建立起来了吗？记者日前到几家市属大医院进行了实地调查，在门诊大厅都没有找到“双向转诊服务台”，几家医院的门诊导医都表示，没有听说过这件事，只要不是急诊，就算是有转诊单也必须和其他门诊患者一样排队挂号、候诊，没什么“优惠”。

记者在几家市属医院随机询问了几十名患者及其家属，绝大多数市民根本不知道双向转诊这件事。在市儿童医院内科门诊候诊大厅里，一位一大早从龙华抱着孩子赶来看病的家长说：“如果凭着社康中心的转诊单可以到大医院优先就诊，我们当然愿意先到社康中心首诊啦！现在关键是在社康中心看不好，转到大医院去了之后，还是和其他门诊患者一样排队走流程，那我们还不如直接到大医院看病算了，还省了在社康中心瞎折腾。”

“下转上”“上转下”都不通畅

大医院人满为患，医生超时工作，不堪重负；而患者为挂上号，半夜排队，或是在医院折腾一天，也苦不堪言。按照卫生部门两年前出台的方案，对于有效分流病人，减轻病人的就诊经济负担，合理利用医疗资源是一件大好事。

但是记者在采访中却发现，这项措施根本没有落实到位。记者从各区卫生局主管社康中心的部门了解到，从目前转诊的情况来看，是“中间顺畅两头难”。

也就是说从社康中心往主办医院转比较容易，特别是劳务工医保必须捆绑社康中心首诊后，社康中心与主办的基层医院之间基本上都建立了转诊通道。但是社康中心或是基层医院想再往上级医院或是专科医院转诊，通道就不通了。

“区里的医院之间都没开通绿色转诊通道，更别说是往市里的三级大医院转了。”一位区卫生局社康办的负责人告诉记者，根据今年医改的新政策，市属医院都将不再办社康中心，所有社康中心交由区里办，如果双向转诊制度再不健全，今后要转诊到市属医院就更难了。

“从下往上转”难，“从上往下转”更是执行不到位。景华社康中心的一位负责人告诉记者，目前“双向转诊”在操作过程中其实仅仅是“单向转诊”。“除了对产妇的产后保健外，我们就基本上没有接到过其他转诊下来的病患。”

通道不通症结何在？

两年了，医院与医院之间、大医院与基层医疗机构之间的双向转诊通道为何一直不通？症结在哪里？

宝安区卫生局一位负责人分析指出：一是缺乏有效的行政手段。没有处罚和奖励的细则，大医院本来就是“皇帝的女儿不愁嫁”，他们也没有动力去做这件事。二是没有细致的转诊指南。什么症状该转诊，向哪里转诊，这些都需要细化。三是没有建立有效的信息联网平台。社康中心与医院没有联网，患者在社康中心接诊的情况医院看不到，在医院治疗的情况社康中心也看不到，这就不利于“上转”或是“下转”。四是没有建立专科医生和全科医生联合查房的机制。这不利于对患者健康的连续性管理。按国外的先进做法，对于脑血栓等重症的患者，在住院期间，家庭医生（全科医生）就要参与住院查房和病例讨论，了解病人的病情和治疗方案，病人出院回社区康复时，专科医生会很细地写明需要全科医生后续配合治疗的内容，“这才是真正的无缝式医疗管理”。

南山区卫生局有关负责人建议说，在“从下往上转”方面，应该设计一个完善的全市联网的双向转诊电脑软件系统，社康中心或是基层医院可以通过这个网络帮助转诊患者进行网上预约，而大医院的医生也可以通过这个系统，了解患者的病情，衡量是否需要转诊，合理地安排接诊。在“从上往下转”方面，政府应该对社康中心医务人员的配置有个科学评估，让基层有能力去接诊家庭康复病人。

配套政策应跟上

市二医院有关负责人在接受记者采访时表示，实行双向转诊是件好事，但如果医疗制度、付费制度等配套的政策没有跟上，患者就医的观念没有改变，难以执行。

比如说，在开通绿色通道上，现在各大医院的门诊和床位都是超负荷的，无法抽出专门的医疗人员来为转诊的病人优先看病，那转诊病人就势必要插到其他排队的门诊病人前面，排队的患者能否理解？这需要有一个规范的制度。

又比如说，在康复患者的“上转下”问题上，如果基层医疗机构的水平提不上去，大医院也不敢贸然把患者转下去，这涉及医疗安全，需要建立一个技术合作的机制；还有如果没有报销比例的差别，患者在大医院住院和回到社区康复自付费用差别不大的话，又有谁愿意不住大医院转到基层医疗机构去呢？

“现在患者都喜欢往大医院挤，社康中心指定的转诊医院患者是否接受？有没有制度约束？是否可以像国外一样，实行按病种付费的保险偿付机制，以利益导向给医院和患者更多分级就诊的动力？”在采访中，不少基层医院和大医院的负责人也提出了不少需要解决的制约双向转诊的问题。

全市医院将按区域技术联网

记者了解到，针对双向转诊推行遇阻的问题，近期市卫人委也在着手进行调研。

双向转诊实行不了，还有一个核心问题就是医疗机构各自为政，没有形成分工合作的机制。市卫人委医政处有关负责人告诉记者，推行医院联网运营是医改的一个重要内容。近年来，政府就医疗资源均衡配置方面下了大力气，几年内城市的１１个功能组团都能实现有一家三级综合大医院。下一步，市卫人委计划每个功能组团以三级大医院为牵头单位，实现区域内所有医疗机构的技术联网。“龙头”医院要负责区域内基层医疗机构人员的培训和技术指导工作，将来患者的检查结果实现区域内互认。区域内的医疗资源将进行优化组合，并进行合理地分工合作，实现以技术为纽带的集团化管理。“技术联网实现后，加上政府在政策上的引导，区域间医疗机构的双向转诊问题将有望解决。”

记者还了解到，目前，卫生部门正在加快信息化建设，今年内社康中心将实现联网，紧接着就将与医院的网络平台接驳，搭建双向转诊的网络平台。