最具挑战性的或许是首席信息官不仅需要推动保险企业内部的主要流程发生重大改变，而且还需要促进保险企业以外的流程发生重大变化。ICD-10将对保险企业的医疗管理、网络合同签署、理赔处理、客户服务、精算、承保以及业务智能化功能等产生实质性的影响。它还要求保险企业与医疗服务提供者进行协作，使它们能够同步地采用新代码。

保险企业的两种战略

要解决上述任何一个发展问题，对于即使能力最强的首席信息官也是严峻的考验。要在法律给出的很短的时间内对几项进展进行综合和管理，是前所未有的挑战。在我们研究的保险企业中，出现了两种战略。为了说明这两种迥异的方法，我们将重点介绍两家企业的经验。

凭借公司内部的IT能力满足新要求

保险公司A是一家大型的保险企业，它与医疗提供者建立了强大的关系网络。该公司将大部分IT职能都保留在公司内部，其中包括应用开发和维护，以及IT基础架构管理。外部合同商定期应召前来，为应用的开发提供所需的额外帮助。

在经济低迷期间，保险公司A的大量会员都丧失了雇主提供的医疗保险，因此，该公司面临着非常严峻的环境。新法规的实施将在未来数年使许多个人进入保险市场，但是，这些消费者将具有极强的成本意识，希望获得目前的保险企业尚未提供的创新、标准化而且价格低廉的产品。为了满足其他的法规要求所增加的IT投资，将使本已捉襟见肘的预算雪上加霜。

面对已有的成本压力，该公司的首席信息官已经在着手努力提高整个IT系统的效率。通过在桌面支持、承包商费用以及应用开发商的效率等多个领域提高工作效率，他将IT成本降低了18%。这些措施将有助于为新的投资提供资金。此外，在过去4年中，该首席信息官已经围绕一个模块化架构对该保险公司的理赔平台进行了整合，消除了制约产品开发灵活性的遗留问题。

首席执行官及其团队现在正在集中精力实施新法律规定的IT功能。这些努力的核心是一个拥有快速响应团队的指挥中心。该指挥中心负责为应对法律变化带来的所有挑战制定协调的计划，其中包括为在其医疗提供者网络中有意义地使用健康IT信息提供支持。

该首席信息官与公司中负责与医疗服务提供者进行交流的领导合作，制定新的规则，以决定哪些医疗处理、化验检查和药物有资格获得付款。这些新规则将被纳入联合管理的保险公司——医疗提供者IT系统中。根据这些要求（比如，消除重复化验检查以及必须使用仿制药品等）将会使保险公司的成本降低2%，相当于3亿美元，并因此使其能够大幅度提高市场份额。

提供给会员的用户友好而且技术上非常稳健的门户已经接近完成。该门户的结构围绕着患者的代码或者称“标识符”进行设计，对于个人在整个生命周期中的健康和医疗费用进行追踪。首席信息官还安装了新的产品开发工具，能够利用合理的IT架构来降低成本并加快产品上市时间。新的定价和风险管理系统正在规划阶段，该系统将于2013年新法规生效时部署完毕。

IT外包是更好的选择

保险公司B是一个中等规模的企业，其客户数量略少于100万。数年前，该公司选择将自己的大部分IT职能外包出去。外包企业运营着该保险公司的IT基础架构，并为其开发和维护软件应用。这种外包安排还覆盖了理赔处理、会员注册以及该保险公司与给医疗提供者网络的IT接口。

对于许多小型而且资金有限的保险公司而言，外包可能是一种富有吸引力的选择。它将运营风险转移给了战略合作伙伴，这些合作伙伴中的许多都拥有丰富的IT经验和顶级的IT人才。合作伙伴负责政府法令的合规以及成本管理等。得益于明显的规模经济效益，外部企业提供IT服务的成本大大低于由保险公司B自己做。

在这种模式下，保险公司IT部门的作用主要包括项目规划与外包厂商的管理。该保险公司制定产品、营销与技术方面的总体战略，并保留与客户间的关系。这种合作使得保险公司B的管理层能够将精力集中于业务发展、产品开发，以及为适应新的医疗环境制定战略。比如，保险公司B正在制定新的消费者销售战略，同时依靠其外包合作企业提供帮助其与新的健康保险交易所连接所需的全部技术。

对于美国健康保险企业的首席信息官而言，现在正是挑战与重大的机遇并存的时期。展望未来，那些能够有效地与自己组织内部和整个新格局中的同行协作的首席信息官，对保险企业在正在形成的充满动荡的美国医疗环境中取得成功扮演着至关重要的角色。

原文作者：McKinsey Quarterly  Madhu Pawar and Wayne E. Pietraszek