- 2010-08-12 10:50
- 作者:何雨生
- 来源：经济日报
新医改方案的公布，不仅仅标志着我国坚定改革医疗卫生体制的决心，而且标志着我国的医疗卫生信息化建设正式开始加速，医疗卫生信息化是新医改方案的重要组成部分。
我国医改方案中，将医疗卫生信息化列为医改的重要支撑工具。尤其今年医改进入“深水区”，开始对公立医院进行体制和制度改革。新医改要解决“看病贵、看病难”的问题。“看病贵”不合理的成分在于“过度服务”：给病人提供昂贵但疗效差异不大的服务，如滥用昂贵的抗菌素、重复进行昂贵的检查等；给病人提供过多服务，如简单感冒就开很多药；由于营销过程中的“潜规则”，药品、检查和治疗费用过高等等。
解决问题的前提是找出问题的关键所在，才能像医疗中“对症下药”，取得良好疗效。分析出“看病贵”的“水分”所在，才能讨论“挤出”哪些“水分”合理、如何“挤”、利益相关者的“可接受程度”等问题。
新医改的基本思路是补贴以患者和医保为代表的需方、管理医疗机构代表的供方。在管理供方方面，国外采用的疾病相关分组―预付费制度（DRGs―PPS）成为了重要的探索方向。DRGs是将费用相近的疾病分成类，当病人就诊后，医保按照病人疾病类别付费，而不是按照实际花费付费。如果医院实际的花费低于这个平均值，医院就有收益，否则医院将赔本。美国采用了DRGs付费制度后，明显遏制了医药费用快速增长的势头。DRGs将医院利益和医院管理者的利益与医生拿回扣的行为对立起来，建立起了相互制约的机制，强迫医院管理者认真管理医生行为，可以起到间接抑制的作用。DRGs的弊端是导致医疗质量的下降，需要有关部门制定严格的医疗质量管理措施和规范，并严格进行质量监管。否则，将会进一步激化医患矛盾，导致医改的失败。目前，卫生部正积极组织专家制定常见疾病“临床路径（临床诊疗规范）”，以此来规范临床行为，保证医疗质量，避免从一个极端走到另一个极端。采用DRGs,需要对大量的历史医疗数据进行测算。我国不同地区医疗费用差异很大，医保筹资水平不同，必须制定各地自己的标准，难度可想而知。临床路径实际是医疗服务支付方、医疗服务提供方和医疗服务监管方的“博弈”平台，而支持各方博弈的基本手段就是信息系统。因此，卫生部将“临床路径”和“信息化”列为医改的主要“抓手”。
医疗改革中运用电子技术，国外也有许多经验可借鉴。奥巴马成为美国总统后，将医改列为主要的执政目标，推出了“健康美国计划”，主要目标是提高医保覆盖面，降低医疗费用。这是所有国家医疗改革的主要目标。据估计，奥巴马的医改计划至少需要一万亿美元以上。在节流方面，通过降低药品采购价格，削减医疗成本，使用电子技术等节约费用。其主要手段就是建设区域卫生信息系统，医疗机构之间通过交换病人的电子病历，共享病人信息，减少重复检查，达到“提高医疗质量、减少医疗差错、降低医疗费用、提高医疗效率”的目标。美国政府制定的振兴经济的计划，其中将建设基于电子病历共享的区域卫生信息系统列为重要的内容，重点投资予以支持。美国政府计划在十年之内为每个美国公民建立自己的电子病历。
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